Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда)

Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда) – исследование кровоснабжения (перфузии) миокарда левого желудочка с помощью радиофармацевтических препаратов, которые распределяются в здоровых тканях сердца. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в сердечной мышце, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры). Сцинтиграфия миокарда – уникальный метод диагностики, который дает возможность объективно оценить кровоснабжение сердечной мышцы.

Показания к проведению исследования

• Выявление и дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца (ИБС): стенокардия напряжения и стабильная стенокардия, эпизоды нестабильной стенокардии, оценка значимости поражения коронарных артерий у больных с диагнозом ИБС и риска сердечно-сосудистых осложнений
• Оценка эффективности коронарной ангиопластики, шунтирования, тромболизиса и реваскуляризации
• При возобновлении стенокардии после вмешательств на коронарных сосудах
• Подтверждение диагноза острого инфаркта миокарда в условиях сомнительной ЭКГ
• Исследование кровоснабжения миокарда левого желудочка при его некоронарогенных поражениях (кардиомиопатии, миокардиты, ранние осложнения сахарного диабета)
• Определение стратегии лечения и контроль качества проведенного лечения.

Виды перфузионной сцинтиграфии миокарда

1. Сцинтиграфия миокарда в покое – проводится в течение 1 дня
2. Сцинтиграфия миокарда в покое и с нагрузкой (велоэргометрия) – проводится в течение 2 дней.

По мнению специалистов сцинтиграфия миокарда в покое, т.е. без нагрузочной пробы, малоинформативна. Однако этот метод диагностики показан в ряде случаев:

• Боли в груди неясной этиологии
• При невозможности выполнения физической нагрузки, постоянной электрокардиостимуляции и блокаде левой ножки пучка Гиса
• Бессимптомные нарушения во время других нагрузочных проб и при их неинформативности

При исследованиях перфузии сердца в покое фактически можно подтвердить наличие рубцовых изменений (инфарктных зон) миокарда, а так же оценить кровоснабжение, тогда как исследование миокарда в покое и с нагрузкой расширяет диагностические возможности методики.

Противопоказания

Проведение сцинтиграфии миокарда протипоказано при беременности, грудное вскармливание необходимо отменить на 48 часов. Проведение нагрузочного теста ограничено в следующих ситуациях:

• инфаркт миокарда в последние двое суток (48 часов)
• нестабильная стенокардия с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
• не поддающиеся лечению аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики
• тяжелый клинический аортальный стеноз и тяжелая сердечная недостаточность
• тромбоэмболия легочной артерии
• расслаивающая аневризма аорты
• острый миокардит, перикардит или инфекционный эндокардит
• тяжелые внесердечные заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы, или могут обостриться на фоне пробы (в т.ч. инфекции, почечная недостаточность, тиреотоксикоз)
• тяжелые эмоциональные расстройства, психозы
• технические возможности проведения исследования - вес пациента до 120 кг.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда в РНЦХ

Исследование позволяет определить целесообразность проведения коронароангиографии и шунтирования на основе оценки индивидуального риска, а также выявить ишемию, связанной с поражением мелких сосудов, которая может не определяться при ангиографических исследованиях. Заключение по результатам исследования в нагрузке содержит не только данные о томографическом исследовании миокарда, но и результаты велоэргометрии. Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России - РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Выдаётся в день исследования в течение 40-60 минут.