Инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) - поражение сердца, которое сопровождается некрозом (отмиранием) части мышечной ткани (миокарда) на фоне внезапного прекращения ее кровоснабжения. Патология относится к одной из наиболее тяжелых форм ишемической болезни. Задержка в оказании медицинской помощи серьезно увеличивает вероятность развития опасных осложнений.

Почему возникает

Острое состояние развивается, когда коронарная артерия, питающая сердечную мышцу, закупоривается. Во многих случаях причиной инфаркта миокарда является разрыв атеросклеротической бляшки. На месте этого поражения формируется тромб, перекрывающий коронарную артерию. Без кислорода уже через 20-30 минут клетки миокарда на этом участке начинают отмирать. Чем больше зона некроза, тем тяжелее протекает инфаркт.

На вероятность возникновения острой сердечной патологии влияют:

• Высокий уровень холестерина. Вызывает сужение коронарных сосудов, образование патологических бляшек.
• Артериальная гипертония. Высокое давление приводит к повреждению стенок артерий.
• Нарушение свертывающей способности крови. Повышает вероятность закупорки коронарной артерии, которая снабжает сердце кровью.
• Сахарный диабет. Способствует разрушению стенок сосудов и нарушению обмена веществ.
• Курение и прием алкоголя. Злоупотребление вредными привычками приводит к спазму сосудов, что может спровоцировать образование тромбов.
• Ожирение. Дает сильную нагрузку на сердце и повышает риск нарушения кровообращения.
• Наследственная предрасположенность. Ишемическая болезнь, инсульт или инфаркт хотя бы у одного из прямых родственников увеличивает вероятность развития патологии.
• Пол и возраст. Риск возрастает после 45-50 лет, особенно у мужчин. Это связано с тем, что женские гормоны (эстрогены) обладают кардиопротективными свойствами.
• Частые стрессы. Эмоциональные и физические нагрузки истощают организм, что приводит к сосудистым патологиям.

Людям из групп риска особенно важно регулярно проходить обследование.

Стадии инфаркта миокарда

Патология прогрессирует в несколько этапов:

1. Предынфарктное состояние. Проявляется не всегда, может протекать бессимптомно. Примерно у половины пациентов отмечаются боли за грудиной, чувство паники, разбитости. На этом этапе лекарства, купирующие приступы стенокардии, становятся менее эффективными.
2. Острейшая фаза. Продолжается от 20-30 минут до нескольких часов. Характеризуется выраженной жгучей и давящей болью за грудиной, отдающей в левую часть тела.
3. Острый период. Боль становится менее выраженной, но сохраняется нарушение сердечного ритма, давление может снизиться. Эта фаза длится до 2 суток, иногда рецидивирует. Сохранение симптомов возможно при осложнениях (например, воспалении серозной оболочки сердца).
4. Подострая стадия. Сопровождается общим улучшением самочувствия. Восстанавливается нормальный ритм дыхания, нормализуются температура тела и сердцебиение. Фаза длится до месяца.
5. Постинфарктное состояние. Характеризуется рубцеванием на месте пораженных тканей миокарда. Состояние приходит в норму, физические и лабораторные показатели нормализуются. При обширном повреждении миокарда сохраняются симптомы сердечной недостаточности.

При тяжелом течении инфаркт может разрешиться менее благоприятно (с тяжелыми последствиями). Прогноз прямо зависит от типа и причины патологии.

Получите консультацию
кардиолога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Какие бывают виды инфаркта

Для точного определения причины ОИМ кардиологи используют классификацию:

• Инфаркт миокарда 1 типа (спонтанный). Возникает при разрыве атеросклеротической бляшки.
• Инфаркт миокарда 2 типа (ишемический). Развивается на фоне острой нехватки кислорода (например, при коронарном спазме, гипертоническом кризе).
• С внезапной смертью. Присутствуют симптомы ишемии, но нет возможности подтверждения биомаркерами.
• Процедурный. Происходит после чрескожного коронарного вмешательства, например, при тромбозе расширяющего артерию стента.
• Хирургический. Возникает как осложнение операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Диагностически важный критерий - локализация очага поражения. В зависимости от того, какая часть миокарда повреждена, выделяют такие виды инфаркта:

• Передний. Вызван закупориванием передней нисходящей артерии. Это самая опасная форма с обширным поражением, высоким риском сердечной недостаточности и кардиогенного шока.
• Нижний. Причина - перекрытие правой коронарной артерии. Часто сопровождается нарушением сердцебиения, аритмией, а также снижением артериального давления из-за поражения проводящих узлов.
• Задний. Характеризуется повреждением ткани задней стенки левого желудочка сердца.
• Боковой. Связан с поражением огибающей артерии. Нередко сочетается с другими локализациями, что увеличивает зону инфаркта.

Для получения полной картины заболевания патологию классифицируют также по анатомическим и электрокардиографическим критериям. Инфаркт миокарда на ЭКГ может протекать:

• С подъемом сегмента ST. В большинстве случаев происходит полная закупорка коронарной артерии, что требует экстренного вмешательства.
• Без подъема ST. Коронарная артерия перекрыта частично, что является менее опасным, но тоже требует обязательной медицинской помощи.

Подробная классификация помогает корректно проводить диагностику и точнее выбирать лечебную тактику.

Симптомы инфаркта миокарда

Проявления зависят от локализации очага поражения, возраста пациента, наличия других патологий и отягчающих состояний.

Ключевым признаком являются интенсивные боли при инфаркте миокарда. Они ощущаются за грудиной, имеют жгучий, давящий или сжимающий характер, могут иррадиировать в челюсть, руку, шею, лопатку слева. При ОИМ неприятные ощущения не удается купировать приемом нитроглицерина.

К другим признакам инфаркта относятся одышка, ощущение нехватки воздуха, чувство страха, паники, слабость, потливость. Пациента могут беспокоить головокружение и тошнота, иногда вплоть до рвоты. Встречаются и нетипичные проявления: боли в животе (как при гастрите или язве), астматическая форма с удушьем и кашлем, церебральная - со спутанным сознанием по типу инсульта.

Бессимптомное течение встречается у пожилых людей и пациентов, страдающих сахарным диабетом, поэтому так важна своевременная диагностика. При любых симптомах сердечного приступа и подозрении на острый инфаркт необходимо обязательно вызывать скорую помощь.

Диагностика

При сердечных патологиях, а также после перенесенных приступов необходимо пройти обследование у кардиолога, включающее:

• Анализы крови. Необходимы для выявления воспалительного процесса, а также уровня ферментов, проникающих в кровь при повреждении сердечной мышцы.
• ЭКГ (электрокардиограмма). Позволяет отследить специфические изменения сердечного ритма.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Помогает оценить сократительную способность сердца и зону поражения.
• МРТ сердца. Понадобится для детальной визуализации мягких тканей.
• Коронарная ангиография. Необходима для оценки проходимости сосудов, выявления их сужения или закупорки.
• УЗИ сонных артерий. Позволяет оценить состояние крупных сосудов шеи, питающих головной мозг. Необходимо для дифференциальной диагностики.

Доктор может назначить дополнительные обследования по показаниям, направить на прием к другим специалистам для уточнения диагноза, исключения патологий прочих органов и систем.

Осложнения инфаркта миокарда

Без своевременной помощи возрастает риск опасных последствий, таких как:

• Серьезные нарушения сердечной деятельности. Аритмии и блокады способны привести к остановке сердца.
• Кардиогенный шок. Острое кислородное голодание, вызванное недостаточной перекачкой крови сердцем и вызывающее критическое падение артериального давления.
• Сердечная недостаточность. Возникает на фоне ухудшения сократительной способности сердечной мышцы, проявляется одышкой, отечностью, повышенной утомляемостью.
• Формирование аневризмы. В районе рубца образуется «выпячивание», повышающее риск тромбообразования и разрыва миокарда.
• Повторный инфаркт. Может произойти при отсутствии контроля и несоблюдении предписаний доктора.

Полноценная реабилитация и соблюдение рекомендаций кардиолога значительно снижают вероятность развития осложнений.

Восстановление

Реабилитационные мероприятия начинаются в стационаре и продолжаются амбулаторно. Они включают:

• дозированную физическую нагрузку под контролем врача
• коррекцию питания для снижения уровня холестерина
• постоянный прием назначенных препаратов
• регулярное наблюдение у кардиолога для контроля состояния, плановых обследований и коррекции терапии.

Восстановительный период длится около 6 месяцев. В это время важно бережно относиться к здоровью, не перегружаться физически и эмоционально.

Профилактика

Снизить риск сердечно-сосудистых катастроф поможет комплекс предупредительных мер, включающий:

• Контроль артериального давления. Необходимо регулярно отслеживать показатели и по назначению доктора принимать лекарства.
• Коррекцию питания. Рекомендуется сократить потребление животных жиров и соли, обогатив рацион клетчаткой (овощи, фрукты) и цельнозерновыми продуктами.
• Отказ от пагубных привычек. Курение и алкоголь напрямую повреждают сосуды, поэтому их нужно полностью исключить.
• Физические нагрузки. Умеренная активность положительно влияет на организм, но вид и интенсивность занятий следует предварительно обсудить с врачом.
• Мониторинг показателей крови. Систематическая проверка уровня холестерина и глюкозы позволяет вовремя выявить нарушения и скорректировать их.

Для здоровья сердца крайне важны управление уровнем стресса, полноценный сон и ежегодные профилактические осмотры у кардиолога.

Получите консультацию
кардиолога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Лечение инфаркта миокарда в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

В клинике работает отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, где оказывают плановую и экстренную помощь пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Квалифицированные кардиологи проводят детальные обследования для точной постановки диагноза, подбирают эффективную схему лечения и восстановления после инфаркта миокарда. Своевременное обращение к специалистам позволяет минимизировать последствия сердечного приступа и быстрее вернуться к полноценной жизни.