В Российском научном центре хирургии им. акад. Б.В. Петровского спасли пациента с редким диагнозом.
63-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на боли в пояснице, предполагая проблемы с позвоночником. Но УЗИ показало, что большой участок аорты (главного сосуда в теле человека) критически расширен. Такую аневризму называют гигантской.
Заведующий отделением реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии НКЦ №1 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, член-корреспондент РАН, д.м.н. Эдуард Рафаэлович Чарчян рассказывает:
Показанием к операции в разных случаях считается аневризма аорты от 4-5 сантиметров. Мы оцениваем динамику её роста, ряд других факторов, чтобы взвесить все риски для пациента и принять решение: оперировать сразу или понаблюдать. А этот пациент попал к нам с аневризмой 16 сантиметров. До таких размеров аневризмы дорастают крайне редко, потому что пациенты погибают при гораздо меньших диаметрах аневризмы от её разрыва.
Поскольку мужчина много лет не обследовался, сказать точно, за какое время аневризма выросла до гигантских размеров, нельзя. Спровоцировать расширение аорты мог целый ряд факторов: от атеросклероза до травмы. Но когда врачи по месту жительства увидели, с чем пришел пациент, рекомендация была только одна – нужно срочно обратиться в ведущий научно-клинический центр страны в области аортальной хирургии.
Эдуард Рафаэлович Чарчян:
Это ситуация крайне высокого риска. Если бы мужчина регулярно проходил элементарную диспансеризацию, врачи заметили бы аневризму на ранней стадии. И ему просто повезло, что за это время аневризма не разорвалась, что означало бы моментальную гибель. Уже во время операции мы обнаружили признаки надрыва тканей, то есть в его случае счет шел на дни, часы… Мы провели протезирование торакоабдоминального отдела орты, это большой участок, реимплантировали в этот протез ветви, питающие спинной мозг, все органы брюшной полости, почечные артерии, направили кровоток к нижним конечностям. И, как это бывает при гигантских аневризмах, извлекли большой объем тромботических масс. Чтобы представить себе наглядно, их объем сопоставим с футбольным мячом. Потому что при аневризмах кровь в аорте движется не прямым током, а с завихрениями, провоцируя пристеночные тромботические массы.
Аневризма торакоабдоминальной аорты имеет очень высокие риски даже на начальных стадиях, а с увеличением размеров опасность для жизни возрастает в геометрической прогрессии. В данном случае фатальными могли стать любая травма, незначительное повышение давления, физические нагрузки.
В настоящее время пациент выписан. Пока заживают хирургические раны, требуется ограничивать физическую активность. Но через несколько месяцев можно будет вернуться к привычному образу жизни.
Напоминаем, что ежегодные плановые обследования позволяют выявить заболевания на ранних стадиях, увеличивая шансы на выздоровление.
