Стентирование/баллонирование коронарных артерий

Как и любому органу тела, сердцу требуется постоянная доставка крови. Это осуществляется с помощью кровеносных сосудов, которые называются коронарными артерями.

При отложении холестерина на стенках коронарных артерий происходит сужение их просвета, а сами стенки артерий уплотняются. Таким образом развивается атеросклероз коронарных артерий, который в дальнейшем приводит к ишемической болезни сердца.

В результате сужения артерий сердечная мышца испытывает недостаток поступления крови, это приводит к возникновению болей в грудной клетке, более известных как стенокардия. Медикаментозное лечение стенокардии только убирает симптомы заболевания, но не влияет на просвет артерии. Тогда как стентирование обеспечивает восстановление просвета артерии и кровотока. Также стентирование коронарных артерий является практически единственным способом полного восстановления просвета артерии при остром инфаркте миокарда.

Результатом стентирования является улучшение кровотока через коронарные артерии. Многие пациенты после операции отмечают значительное улучшение состояния и повышение толерантности к физической нагрузке.

При развитии инфаркта миокарда выполнение стентирования и ангиопластики в определенные временные сроки значительно увеличивают шансы на выживание в сравнении с медикаментозным лечением. Также операция снижает риск развития повторного инфаркта миокарда в дальнейшем, и значительно улучшает «качество жизни».

Стентирование и ангиопластика коронарных артерий выполняются с использованием местного обезболивания. Во время операции врач-рентгенохирург проводит тонкую (примерно 2,0 мм), гибкую и длинную трубочку (катетер) через небольшой разрез в одной из артерий в паховой области или в области запястья в устье сосудов сердца.

Проведение катетера контролируется с помощью рентгеновского изображения. Далее через просвет катетера врач-рентгенохирург проводит специальные инструменты (проводники) за место сужения артерии и устанавливает стент требуемого диаметра и длины. Прохождение катетера по сосудам пациентами не ощущается.

При расправлении стента все жировые отложения (атеросклеротические бляшки) раздавливаются, а стент плотно и надежно фиксируется к стенке артерии. После удаления проводника просвет артерии и кровоток восстанавливаются.

В момент раздувания баллона и установки стента просвет артерии полностью перекрывается на 15-20 секунд, в это время пациенты могут испытывать кратковременные болевые ощущения в области грудной клетки, которые моментально проходят сразу после восстановления кровотока. Кроме того, могут ощущаться «перебои в работе сердца» (экстрасистолы). Это нормальное явление, которое не должно стать причиной беспокойства. После того как врач-ренгенохирург убедится, что просвет артерий достаточный для обеспечения адекватного кровотока к сердцу, операция завершается.

Стентирование и ангиопластика продолжаются в зависимости от степени поражения артерий от получаса до двух часов. Если стентирование проводилось в плановом порядке то, как правило, пациент может быть выписан из стационара через два дня с рекомендациями ограничения поднятия тяжестей, напряжения и чрезмерных движений в течение, по крайней мере одной недели. Если стентирование проводилось в экстренном порядке при инфаркте миокарда, то срок госпитализации требуется несколько больший - до 10-12 дней.

Стент - это проволочная трубка, которая действует как каркас, помогающий сохранить просвет коронарной артерии.

В настоящее время существуют три основных типа стента:

• Голый металлический стент (без покрытия)
• Стент с лекарственным покрытием (покрыт специальным лекарством, влияющим на прижатые холестериновые массы и не позволяющим им вновь прорастать в просвет артерии, что снижает риск артерии становиться снова заблокированной)
• Растворимый стент (растворяется в течение 6-9 месяцев после установки)

Основным недостатком применения металлических стентов является то, что в 30% случаев артерии сужаются повторно в течение последующих 6-9 месяцев. Это происходит в результате защитных механизмов организма, воспринимающего стент как инородное тело. Избежать данной проблемы позволяет использование стентов с лекарственным покрытием. Лекарства снижают ответную реакцию организма и останавливают рост атеросклеротической бляшки, но после операции в течение 12 месяцев необходим ежедневный прием препаратов, разжижающих кровь, чтобы снизить вероятность образования сгустков крови (тромбоза) в просвете артерии и минимизировать возможность возникновения инфаркта миокарда.

Существуют два основных типа лекарственных покрытий стентов:

• "-limus" лекарства (такие как сиролимус, эверолимус и zotarolimus), - которые ранее использовались для предотвращения отторжения органов после трансплантации
• Паклитаксел – лекарство, которое подавляет рост клеток и широко используется в химиотерапии при онкологических заболеваниях

Применение стентов с лекарственным покрытием снижает повторное сужение артерии (рестеноз). Международные стандарты применения стентов с лекарственным покрытием рекомендуют их использование при диаметре артерии менее 3 мм или длине поражения больше 15 мм. Растворимые стенты появились относительно недавно, в 2009 году, и не имеют большой доказательной базы их клинической эффективности, и в настоящее время только изучаются. Также этот тип стентов имеет ряд значительных ограничений их применения: требуется определённый диаметр сосуда, ограничение использования при извитых артериях, высокая хрупкость и ломкость сосудов и т.д.

Перед стенированием врач-рентгенохирург определяет необходимый тип стента в зависимости от типа поражения коронарных артерий.

После установки стента назначается медикаментозное лечение для уменьшение риска образования сгустков крови вокруг стента. Схему лечения, тип препарата и срок его приема обязательно нужно обсудить с врачом-кардиологом.