Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это образование камней в желчном пузыре или протоках, выводящих желчь. Является достаточно распространенной патологией, которой подвержено около 10-15% людей. В большей степени она характерна для женщин, возрастной пик заболеваемости приходится на 45-50 лет. Однако в последние годы все чаще диагностируется в более молодом возрасте, в том числе у подростков.

Что такое ЖКБ

В желчном пузыре накапливается и хранится желчь, необходимая для переваривания жиров. При нарушениях функционирования этого органа у человека появляются боли в правом подреберье и другие неприятные симптомы. Основная причина таких изменений — застой желчи, ее повышенная вязкость и нарушения в составе, что создает благоприятные условия для образования камней (конкрементов). Отложения могут появиться:

• в пузыре (холецистолитиаз)
• в общем желчном протоке, выводящем желчь (холедохолитиаз)
• в желчных протоках печени (холелитиаз)

Эти патологические процессы формируют клиническую картину желчнокаменной болезни.

Причины образования камней в желчном пузыре

Основные предрасполагающие факторы:

• Наследственность. Если у родителей ЖКБ, то у ребенка с большой вероятностью тоже будет это заболевание.
• Беременность. Желчь сгущается на фоне гормональных изменений и при сдавлении пузыря растущей маткой.
• Пол. Считается, что у женщин камни в желчном пузыре появляются чаще под воздействием эстрогенов. Однако после 50-55 лет риски сравниваются у представителей обоих полов.
• Ожирение. В первую очередь негативное воздействие оказывает повышение холестерина и триглицеридов.
• Некоторые заболевания. Могут повлиять сахарный диабет, цирроз, болезнь Крона, заболевания крови, гипотиреоз, синдром Жильбера и т.д.
• Существенное похудение. Особенно при чрезмерно быстром снижении веса, например, после бариатрической операции.
• Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни замедляет обменные процессы, в том числе отток желчи.
• Нерациональное питание. Постоянное переедание, большое количество жирной, жареной, копченой пищи в рационе, а также употребление алкоголя.
• Наличие паразитов. В большей степени оказывает воздействие описторхоз, так как вредители этого типа могут поражать желчевыводящие пути. Их присутствие в протоках вызывает воспаление и застой желчи.

Важно выяснить причины появления конкрементов, чтобы по возможности исключить факторы риска.

Симптомы

ЖКБ может долгое время протекать скрыто. Обычно признаки камней в желчном пузыре появляются, когда закупориваются желчные пути и возникает острое воспаление. Возникает колика с такими симптомами:

• болевые ощущения через 1-1,5 часа после обильного приема пищи
• чувство распирания, особенно в верхних отделах живота
• быстрое прогрессирование боли
• приступы разной длительности (от нескольких минут до часов)
• повышенная температура
• усиление дискомфорта при дыхании, движении, тряске
• боли под ребром и в области желудка, которые могут отдавать в правую руку, шею, межлопаточную область
• тошнота и рвота, которые не облегчают состояние
• нарушения сердечного ритма и колебания давления
• вздутие кишечника, ложное желание испражниться
• ночные боли
• плохой аппетит или отвращение к еде
• желтушность кожных покровов (не всегда)

Получите консультацию
гастроэнтеролога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Перечисленные признаки не всегда возникают одновременно и могут варьироваться у разных пациентов.

При передвижении камней по протокам может ощущаться боль внизу живота с иррадиацией (распространением) в спину или правое плечо. Приступ обычно длится от 30 минут до 12 часов. Если конкремент покинет просвет путей, боль может резко прекратиться. Однако, если другие камни снова придут в движение, колика возобновится. При хроническом течении вне приступов могут обращать на себя внимание такие проявления, как потемнение мочи, осветление кала (ранние признаки нарушения оттока желчи).

Виды камней в желчном пузыре

Конкременты отличаются по форме, цвету, составу. Зачастую они округлые, могут прилегать друг к другу или располагаться на отдалении, иметь ровные или бугристые края. Размеры варьируются от мелких как песок до крупных (более 2 см).

По составу отложения подразделяют на:

• Холестериновые. Образуются на фоне нарушений, связанных с повышением холестерина и жирных кислот, и часто встречаются у людей с ожирением. Такие камни желтые, золотистые или зеленоватые.
• Билирубиновые. Формируются из-за изменения состава крови. Выглядят как единичные темные образования, иногда встречаются множественные отложения.
• Кальциевые. Встречаются относительно редко, могут иметь белый или светлый оттенок и формируются на фоне воспалительных процессов в желчном пузыре. Содержат соли кальция, билирубин, отмершие клетки эпителия и другие соединения.
• Смешанные. Наиболее часто встречаемая разновидность. Имеют слоистую структуру, состоят из разных компонентов (холестерин, билирубин, кислоты, гликопротеин и другие).

Осложнения желчнокаменной болезни

При закупорке желчного пузыря или протоков возникает повышенное давление, что может привести к растяжению органа и нарушению его кровоснабжения. Это чревато развитием различных осложнений:

• Острый холецистит. Воспаление желчного пузыря, которое сопровождается сильной болью и лихорадкой.
• Механическая желтуха.Закупорка общего желчного протока вызывает застой желчи и повреждение печени. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства.
• Билиарный панкреатит. Воспаление поджелудочной железы, которое возникает при забросе желчи в ее проток.
• Перфорация желчного пузыря. В тяжелых случаях заболевание может вызвать разрыв стенки пузыря. Это приводит к перитониту — опасному для жизни состоянию брюшной полости, при котором необходима экстренная помощь.
• Кишечная непроходимость. В редких случаях крупные камни могут перемещаться в кишечник и стать провоцирующим фактором его закупорки, что также требует срочного лечения.

Своевременное обращение к доктору позволяет избежать негативных последствий.

Диагностика

При жалобах на боли или дискомфорт в правом подреберье или вообще в брюшной полости, а также на тошноту, нестабильный стул, необходимо обращаться к гастроэнтерологу. Если уже имеет место острый холецистит на фоне ЖКБ, может потребоваться консультация хирурга и рассмотрение необходимости операции.

На приеме врач проводит осмотр, спрашивает о жалобах, сопутствующих патологиях. ЖКБ может иметь схожие проявления с инфарктом, заболеваниями желудка, почек, поэтому требуется также дифференциальная диагностика.

Для уточнения диагноза и особенностей протекания болезни назначают:

• УЗИ брюшной полости. Основной метод визуализации конкрементов в желчном пузыре и протоках.
• Анализы крови, мочи, кала. Позволяют выявить воспаление, инфекции, заражение паразитами, маркеры заболеваний.
• Эндоскопическая ретроградная холангиография. Введение контрастного вещества и визуализация протоков с помощью рентгена. Используют при подозрении на камни в желчных протоках.
• МРТ и КТ. Позволяют получить более точную картину, определить размер и строение камней.
• Рентген. Может быть назначено исследование грудной клетки и брюшной полости.
• ЭКГ. Для исключения сердечно-сосудистых патологий при наличии соответствующих симптомов.

Доктор при необходимости может направить к другим профильным специалистам (эндокринолог, кардиолог, гинеколог). При высоком риске осложнений пациента отправляют к хирургу.

Лечение желчнокаменной болезни в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Выбор методик лечения зависит от выраженности симптомов и особенностей протекания болезни. Специалисты РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского после диагностики подберут оптимальный план терапии, объяснят, что делать, если камень в желчном пузыре не беспокоит, и как избежать прогрессирования патологии в случае имеющихся проблем. Возможна госпитализация или амбулаторное лечение.

Консервативное лечение используется, когда миновала острая стадия или камни диагностированы, но не вызывают ярко выраженных симптомов. Хирургическое — когда другие способы неэффективны или приступы происходят на регулярной основе, серьезно нарушают качество жизни.

Диетотерапия и коррекция образа жизни

Питаться нужно дробно, несколько раз в день. Важно исключить жирную, острую, копченую и жареную пищу, газированные напитки, алкоголь. Рекомендуется отдавать предпочтение растительной пище, молочной продукции, нежирным сортам мяса и рыбы.

Что касается физической активности, то оптимальны прогулки пешком, велосипед, бассейн без серьезных перегрузок. Необходимо высыпаться и достаточно отдыхать.

Инструментальные методы

В некоторых случаях используют метод ударно-волновой литотрипсии. Он показан при наличии небольших холестериновых камней (обычно до 3 см в диаметре) и может помочь в их удалении, однако не всегда приводит к полному растворению фрагментов. Литотрипсия требует тщательного отбора пациентов и подходит не всем, так как эффективность метода зависит от типа камней и состояния желчного пузыря.

Получите консультацию
гастроэнтеролога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Медикаментозное лечение

Могут быть назначены лекарства, которые способны растворять единичные камни небольшого размера, а также при наличии болевого синдрома — спазмолитики, противовоспалительные, желчегонные средства. Растворяющие препараты эффективны только для холестериновых камней и обычно на ранних стадиях. Их применение возможно только под контролем врача.

Хирургическое лечение холецистэктомия удаление желчного пузыря

Операцию выполняют:

• Малоинвазивным методом (лапароскопия). Делают несколько проколов, через которые производится манипуляция. Метод малотравматичный и сопровождается быстрым восстановлением.
• Открытым способом. Брюшную стенку разрезают под анестезией. Операции такого типа проводятся реже — только по важным показаниям и невозможности лапароскопии.

Если камень в желчном пузыре вызвал острый болевой приступ, необходимо срочное медицинское вмешательство. До приезда скорой помощи рекомендуется избегать приема пищи и физических нагрузок.

Прогноз и профилактические меры

Для минимизации риска развития ЖКБ и возможных осложнений рекомендуется придерживаться следующих правил:

• не переедать и не злоупотреблять жирной, жареной едой, фастфудом
• есть больше овощей, фруктов, ягод, белковой пищи
• поддерживать здоровый вес и избегать гиподинамии
• отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя
• регулярно проверять и, при необходимости, корректировать уровень холестерина
• вовремя лечить заболевания, которые повышают вероятность ЖКБ.

В случае своевременного лечения прогноз благоприятен — даже если понадобится операция, то восстановление с большой вероятностью пройдет успешно, особенно при соблюдении рекомендаций врача.

Специалисты РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского выполняют все виды консервативного и оперативного лечения желчнокаменной болезни. Для большинства хирургических случаев применяют лапароскопический метод, что позволяет избежать травматизации и сократить сроки пребывания в стационаре.