Системный васкулит: симптомы и лечение

Васкулит (от латинского «vasculitis» — сосудистое воспаление) — это заболевание, которое связано с поражением крупных, средних и мелких сосудов. Оно достаточное редкое, но в последние годы отмечается тенденция к увеличению распространенности. В среднем, на 100 тысяч человек приходится до 14 заболевших.

Что это за болезнь и почему возникает

Васкулит является системной патологией и вызывает воспаление стенок артерий, вен, артериол, венул и мелких капилляров. В основе развития и прогрессирования — неспецифическое воспаление, которое не связано с конкретным возбудителем, но может быть вызвано аутоиммунными механизмами. Зачастую болезнь поражает всю толщину сосудистой стенки, способна приводить к ее разрушению, а также слипанию самого сосуда. Это нарушает кровообращение и, соответственно, вызывает нехватку кислорода в органах и тканях.

Причины васкулита до сих пор точно не установлены — он может встречаться у людей без каких-либо подтвержденных диагнозов.

Основные предрасполагающие факторы:

• аутоиммунные нарушения
• инфекции
• ожоги и повреждения кожи
• снижение иммунитета
• аллергия
• злокачественные образования
• частые переохлаждения или перегревы
• отравления
• болезни щитовидной железы.

Установлено, что патология может возникать как осложнение системных аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и системная красная волчанка. Чаще всего диагностируют васкулит у взрослых мужчин (40-50 лет), но может встречаться и у женщин, детей.

Проявления

Начальная стадия может протекать без явных признаков, поэтому иногда распознается не сразу. Общие симптомы васкулита, которые являются поводом обратиться к доктору:

• Воспалительные элементы на коже. Могут выглядеть как красные пятна, эрозии, язвочки, узелки. Обычно начинается васкулит на ногах (симметрично на обеих голенях).
• Негативные местные реакции. Отечность кожи, участки кровоизлияний, некрозы появляются на более поздних стадиях.
• Боли в суставах. Может возникать общая слабость, быстрая утомляемость.
• Снижение или повышение температуры тела. Связано с активностью воспалительного процесса в организме.
• Снижение аппетита. На этом фоне зачастую наблюдается уменьшение массы тела.
• Изменение чувствительности. В некоторых случаях может нарушаться чувствительность из-за вовлечения нервных волокон в воспалительный процесс.
• Другие признаки. У заболевших отмечается склонность к частым синуситам, тошнота (иногда рвота).

Симптоматика зависит от того, какие именно сосуды поражены, а также от формы заболевания.

Системный васкулит

Признаки болезни: лихорадка, снижение аппетита и веса, слабость, сыпь, мышечные и суставные боли, воспаления нервов, повреждения органов.

К этой форме относятся такие болезни, как:

• Такаясу. Характеризуется воспалением дуги и ветвей аорты, как правило, развивается у пациентов моложе 40 лет.
• Хортона. Проявляется поражением височных артерий, сильными головными болями, нарушениями зрения, отечностью лобно-височной зоны.
• Кавасаки. Детская форма с высокой температурой, воспалением слизистой оболочки глаз, сыпью, отечностью.
• Узелковый полиартериит. Поражение органов, суставов, нервов, почек.
• Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. Основная симптоматика — бронхиальная астма и развитие эозинофильных инфильтратов в легких. Могут страдать сосуды сердца, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, кожи, мышц и суставов.
• Гранулематоз с полиангиитом. Возникает достаточно серьезное поражение легких и почек, верхних дыхательных путей.
• Эссенциальная криоглобулинемия. Просвет сосуда закупоривается аномальными белковыми телами.

Геморрагический васкулит

Другие названия — пурпура, капилляротоксикоз, болезнь Шенлейна-Геноха. Характеризуется наличием сыпи с кровяными вкраплениями, повреждением суставов, пищеварительного канала, иногда почек.

Аллергический васкулит

Внешние проявления возникают на глубоких и поверхностных слоях кожи. Могут появляться коричневатые, точечные пятна, сосудистые звездочки. Также часто для этой формы характерны различные высыпания, плотные болезненные узелки.

Классификация васкулита

По причине возникновения выделяют:

1. Первичные. Самостоятельная патология, связанная с воспалением стенок сосудов.
2. Вторичные. Реакция на другие заболевания, которые протекают в организме.

Возможно поражение сосудов:

• Крупных (артерииты). Заболевание поражает аорту и ее ответвления.
• Средних (болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит). Часто являются следствием гепатита, непереносимости медикаментов, могут спровоцировать тромбозы, сердечную патологию.
• Мелких (к этой группе относятся ангииты, гранулематозы). Характеризуются быстрым прогрессированием, поражают капилляры, артериолы и венулы. Могут провоцировать осложнения со стороны почек, легких, органов зрения.

По степени тяжести заболевание классифицируют на такие степени, как:

• Легкая. Нет обильных высыпаний, состояние удовлетворительное.
• Умеренная. Характеризуется выраженной сыпью, болью в суставах. Человек ощущает слабость, снижение аппетита. Есть изменения в анализах мочи.
• Тяжелая. Высыпания появляются на всем теле, страдают суставы, развивается почечная недостаточность. Вероятные кишечные и легочные кровотечения.

Диагностика

Врач-ревматолог и смежные специалисты (дерматолог, аллерголог) выявляет причину и локализацию воспаления, а также назначает лечение, позволяющее купировать активность патологии и достичь ремиссии.

Диагностика включает следующие мероприятия:

• Осмотр. Врач оценивает внешние проявления, анализирует симптоматику, задает вопросы.
• Лабораторные исследования. Необходимо сдать кровь на цитоплазматические антитела, ревматоидный фактор, криоглобулины, иммунологические пробы, гепатит, а также общие и биохимические анализы для выявления воспалительного процесса и исключения других патологий.
• Ангиография. Позволяет исследовать кровеносные сосуды с помощью введения контрастного вещества и использования рентгеновской установки.
• Ультразвуковая допплерография. Необходима, чтобы оценить интенсивность кровотока, обнаружить его патологические участки.
• КТ и МРТ. Назначают для выявления состояния внутренних органов.
• Аортография. Исследование аорты с помощью рентген-диагностики.
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Необходимо для определения воспалительных процессов в почках, печени, ЖКТ.
• Рентген суставов и легких. Позволяет исключить сопутствующие патологии и осложнения.

Многие признаки васкулита схожи с проявлениями других болезней, поэтому важна грамотная дифференциальная диагностика. Могут потребоваться консультации невролога, хирурга, и т.д.

Лечение васкулита

В зависимости от вида воспалительного процесса, тяжести состояния, наличия или отсутствия поражения органов, а также общей клинической картины доктор назначает терапию.

Прием медикаментов

Лечение может подразумевать противовоспалительную, иммуносупрессивную антибактериальную терапию и другие виды лечения.

Грамотная терапия позволяет выйти в стойкую ремиссию и предотвратить рецидивы.

Диета

Рекомендации по питанию подразумевают снижение потребления животных жиров, исключение аллергенных продуктов (шоколад, яйца, грибы, цитрусовые), добавление в рацион растительной пищи, кисломолочных продуктов. Важно отказаться от курения, поскольку эта вредная привычка пагубно влияет на сосуды и может усугубить течение заболевания.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия — достаточно эффективный метод, который включает в себя массаж, электростимуляцию и другие методики для улучшения кровообращения, устранения воспалительных реакций вне обострения.

При лечении тяжелых форм васкулита могут дополнительно использоваться гемокоррекция, плазмаферез (очищение крови и улучшение ее свойств).

Хирургическое вмешательство

Проводят по жизненно важным показаниям — например, тромбэктомия. Другие виды операций также возможны по назначению лечащего врача.

Осложнения

Васкулит — достаточное серьезное заболевание, которое необходимо обязательно лечить. Своевременное обращение к врачу-ревматологу при подозрении на наличие симптомов болезни позволяет избежать тяжелых осложнений, таких как сердечная недостаточность, легочно -почечная недостаточность, потерю зрения, деформация суставов и т.д.

Профилактика

Несмотря на то, что нельзя назвать точные факторы, приводящие к развитию болезни, есть общие рекомендации, которые помогут снизить риски:

• укреплять иммунитет, закаляться
• больше гулять и двигаться
• питаться рационально
• отказаться от вредных привычек
• минимизировать стрессовые ситуации
• регулярно проходить обследование
• санировать полость рта
• соблюдать режим работы и отдыха
• избегать переохлаждения, перегрева
• исключить воздействие токсинов и аллергенов.

При своевременном контроле и правильно назначенной терапии прогнозы благоприятные.

Врачи-ревматологи РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского оказывают квалифицированную помощь при симптомах васкулита: выявляют все возможные причины заболевания, исключают сопутствующие патологии и назначают лечение, направленное на снижение воспаления и предотвращение осложнений. Обязательно учитываются возрастные и физиологические особенности каждого пациента.