Рак поджелудочной железы — симптомы, стадии и лечение

Рак поджелудочной железы занимает 14-е место среди всех злокачественных новообразований в мире. По уровню смертности он входит в пятерку самых опасных форм онкологических заболеваний, что связано с поздней диагностикой и агрессивным течением болезни.

Согласно данным Ассоциации онкологов России, злокачественные новообразования поджелудочной железы занимают 10-11-е место среди распространенных онкологических патологий. Заболевание чаще встречается у мужчин и выявляется преимущественно у пациентов старше 60–65 лет. Наибольший процент случаев регистрируется в развитых странах, что специалисты связывают с факторами риска, характерными для этих регионов.

Что такое рак поджелудочной железы

Это злокачественное новообразование, возникающее в тканях самой железы или ее протоков.

Поджелудочная железа — часть пищеварительной системы человека. Она вырабатывает панкреатический сок, необходимый для расщепления жиров, белков и углеводов, и синтезирует гормоны, такие как инсулин, глюкагон и соматостатин.

В строении органа выделяют три основные части: головку, тело и хвост. Поэтому в диагнозе обычно указывают, что опухоль расположена в одной из этих областей. Чаще всего выявляют рак головки, реже — хвоста поджелудочной железы.

Причины и факторы риска

Почти у 10% пациентов причиной возникновения злокачественного процесса становятся наследственные синдромы. В остальных случаях развитие заболевания имеет случайный характер.

Развитие опухоли проходит несколько стадий: сначала происходит изменение клеток (инициация), затем они начинают активно расти (промоция), и, наконец, на этапе прогрессии опухоль может распространяться на другие органы, образуя метастазы.

Основными факторами риска выступают:

• вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение)
• нерациональное питание (чрезмерное употребление переработанного мяса, консервантов и копченостей)
• воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
• сахарный диабет
• ожирение
• низкая физическая активность
• пожилой возраст
• неблагоприятная экологическая обстановка, работа на вредных производствах (чаще всего это химическая промышленность, где сотрудники подвержены длительным воздействиям различных веществ).

Также к факторам риска относятся доброкачественные кисты и аденомы поджелудочной железы. Они требуют тщательного наблюдения.

Получите консультацию
гастроэнтеролога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Симптомы заболевания

Первые признаки рака поджелудочной железы обычно неспецифичные: боли в животе или спине, потеря аппетита, тошнота. В некоторых случаях могут быть затруднения в пищеварении, диарея или запор. Все это связано с недостаточной выработкой ферментов поджелудочной железы и сдавливанием опухолью некоторых частей желудка или тонкой кишки.

Также у пациентов могут наблюдаться:

Классификация и стадии развития рака поджелудочной железы

Опухоли поджелудочной железы делят на три категории по гистологическому типу (международная классификация ВОЗ):

• доброкачественные или цистаденомы, то есть кистозные новообразования
• предраковые поражения — к этой категории относятся неопластические или диспластические новообразования с различной степенью выраженности (легкой, умеренной или тяжелой)
• злокачественные образования — имеют множество названий и разновидностей, различаются по происхождению, по степени дифференцировки тканей, локализации патологических клеток. Наиболее распространенной формой является аденокарцинома, встречающаяся примерно в 80% случаев.

Стадии развития рака поджелудочной железы делятся на группы в соответствии с TNM-классификацией. В данной системе Т (Tumor) характеризует саму опухоль (размер, расположение в тканях), N (Nodus) указывает на поражение лимфатических узлов, а М (Metastasis) говорит о наличии или отсутствии отдаленных метастазов.

Каждый критерий дополняется цифрой, которая указывает степень выраженности:

• например, показатель Т обозначается как Т1 (небольшая опухоль до 2 см), Т2 (образование от 2 до 4 см), Т3 (больше 4 см) и Т4 (опухоль выходит за пределы поджелудочной железы вне зависимости от размеров)
• N-критерий указывается как N0 — лимфоузлы не поражены, N1 — присутствуют признаки опухоли в 1-3 регионарных лимфоузлах, N2 — наличие признаков метастазов в 4 и более лимфоузлах
• M0 или же М1 — отсутствие или наличие метастазов в брюшине/печени/костях и т.д.

Всего выделяют несколько стадий онкологического заболевания поджелудочной железы:

Стадия 0. Опухоль на не проникает в глубокие ткани и ограничивается верхним слоем клеток. Пораженная область находится в пределах самого органа.

Стадия 1. Новообразование имеет размер не более 4 см, метастазы в лимфоузлы и соседние ткани отсутствуют.

Стадия 2. Опухоль превышает 4 см в диаметре и может обнаруживаться максимум в 3-х лимфоузлах.

Стадия 3. Новообразование занимает площадь 2-4 см и выявляется в 4-х и более лимфоузлах.

Стадия 4. Обнаруживаются отдаленные метастазы.

В зависимости от стадии пациенту назначается лечение и оценивается прогноз течения заболевания.

Диагностика

При подозрении на опухоль поджелудочной железы необходимо обратиться к гастроэнтерологу или онкологу. Врач соберет анамнез и проведет осмотр для предварительной постановки диагноза. Для оценки состояния пациента используется специальная шкала ECOG, которая разработана Eastern Cooperative Oncology Group и применяется при онкологических заболеваниях. Оценки от 0 до 5 отражают уровень активности пациента:

• 0 — полностью активен, без ограничений
• 1 — ограничения при тяжелых физических нагрузках, способен выполнять легкую работу
• 2 — самостоятельное амбулаторное лечение, но не способен работать, активен менее чем 50% времени бодрствования
• 3 — ограниченное самообслуживание, прикован к постели или стулу более 50% времени
• 4 — полная инвалидность, прикован к постели, нуждается в постоянной помощи
• 5 — смерть пациента.

Для выявления рака поджелудочной железы рекомендованы следующие исследования:

• биохимический и общий развернутый анализ крови
• анализ крови на хромогранин А (маркер нейроэндокринных опухолей)
• биопсия (необходима для подтверждения диагноза)
• ультразвуковое исследование (УЗИ)
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
• компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и малого таза с контрастированием
• КТ органов грудной клетки
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
• ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)
• лапароскопическое исследование (может использоваться для оценки распространенности опухоли).

Объем диагностических процедур определяется в каждом случае индивидуально. Иногда требуется дополнительное обследование: ЭКГ , МРТ головного мозга с контрастированием (при подозрении на метастазы головного мозга), генетическое консультирование (для выяснения семейного анамнеза).

Лечение рака поджелудочной железы в РНЦХ

В РНЦХ имени акад. Б.В. Петровского функционирует специализированное отделение хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы. Оно было создано для повышения качества помощи пациентам с патологиями печени и заболеваниями поджелудочной железы. На базе отделения проводят все современные операции, включая резекцию печени, поджелудочной железы, радиочастотную деструкцию опухолей, удаление кист, дренирующие вмешательства, малоинвазивные операции и т.д.

Хирургическое лечение

Показано пациентам с резектабельными формами рака поджелудочной железы I–III стадий. Однако лишь 15-20% пациентов соответствуют условиям для операции, поскольку у многих опухоль диагностируется на более поздних стадиях, когда радикальная резекция становится невозможной. При раннем обнаружении можно добиться длительной ремиссии, а в некоторых случаях — полного выздоровления. В ситуациях, когда опухоль прорастает глубоко в ткани, хирургия может не устранить ее полностью, но способна предотвратить развитие осложнений и облегчить симптомы.

Хорошие результаты показывает так называемая операция Уиппла (панкреатодуоденальная резекция). Она относится к одной из самых сложных в абдоминальной хирургии. Ее выполняют для удаления опухоли в головке поджелудочной железы или начальном отделе двенадцатиперстной кишки. При этой операции удаляют головку поджелудочной железы с опухолью, двенадцатиперстную кишку, часть желчных протоков и желудка; после этого восстанавливают проходимость желудочно-кишечного тракта, желчных протоков. При этом на поздних стадиях может потребоваться дополнительная лекарственная противоопухолевая терапия.

Также может применяться лучевая терапия — как самостоятельный метод или в послеоперационном периоде для снижения риска рецидива. В редких случаях с ее помощью можно уменьшить опухоль до резектабельного состояния, после чего операция проводится в кратчайшие сроки.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от стадии обнаружения опухоли. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения для ранних стадий может достигать 20-30%, а на поздних стадиях этот показатель снижается. Рак поджелудочной является агрессивной формой злокачественной опухоли и требует своевременного вмешательства специалиста.

Однако индивидуальный прогноз не может быть основан на статистических данных. Бывает, что даже в самых неблагоприятных случаях своевременное комплексное лечение может дать положительные результаты.

В целях профилактики всем людям рекомендовано отказаться от вредных привычек и вести максимально здоровый образ жизни (правильно питаться, регулярно заниматься физической активностью). При первых признаках заболевания поджелудочной железы нужно как можно быстрее получить консультацию у квалифицированного доктора.

При существующих факторах риска (наследственность, возраст старше 60 лет, наличие панкреатита, кисты и аденомы поджелудочной железы) необходимо наблюдение у врача-гастроэнтеролога или онколога с целью предупреждения развития онкологического заболевания.

В РНЦХ имени ак. Б.В. Петровского лечением пациентов занимаются кандидаты и доктора медицинских наук.

Многопрофильный центр обеспечен всеми инструментами и приборами для проведения лечебно-диагностических манипуляций. В отделение хирургии и онкологии печени, желчных путей и поджелудочной железы пациенты могут получить помощь при первичных опухолях, хроническом панкреатите, кистах и свищах поджелудочной железы, раковых опухолях и патологиях желчных протоков.