Рак печени: симптомы и лечение

Рак печени - это онкологическое заболевание, характеризующееся злокачественным перерождением клеток печени, называемых гепатоцитами. Является одним из самых неблагоприятных по прогнозу для пациентов и сложным в лечении. Эта болезнь также известна как гепатоцеллюлярный или печеночно-клеточный рак. В России патология встречается нечасто, но протекает обычно с множеством осложнений и быстро прогрессирует.

Причины и факторы риска

Гепатоцеллюлярный рак чаще всего развивается на фоне цирроза печени - хронического заболевания, при котором клетки печени замещаются клетками соединительной ткани, и орган перестает выполнять свои функции. Кроме того, одной из основных причин злокачественного заболевания становятся длительные воспалительные процессы в печени - вирусные гепатиты, алкогольный и неалкогольный стеатогепатит, а также нарушения работы иммунной системы. На перечисленные причины развития рака печени приходится до 80% всех случаев.

Среди факторов риска специалисты выделяют:

• злоупотребление алкоголем
• курение
• избыточный вес (как следствие, отложение жира в области печени)
• сахарный диабет
• паразитарные инфекции (описторхоз, шистосомоз и другие)
• частое канцерогенное воздействие на организм, отравления, взаимодействие с едкими химическими веществами
• заболевания желчевыводящих протоков
• метаболические заболевания
• отягощенная наследственность (близкие родственники с циррозом или раком печени)
• аутоиммунные нарушения.

Симптомы

Нередко гепатоцеллюлярный рак обнаруживается на поздних стадиях, так как заболевание может иметь скрытую клиническую картину и не проявляться специфическими симптомами. Иногда опухоли печени обнаруживаются случайным образом при обследовании по поводу желудочно-кишечных патологий.

Первыми жалобами могут стать увеличение размеров живота, чувство раннего насыщения, боль или дискомфорт в правом подреберье, которые похожи на проявления цирроза и гепатита. Как правило, пациенты не обращают внимания на эти редкие и невыраженные симптомы. Затем присоединяются следующие признаки:

• слабость и упадок сил
• повышение температуры тела
• отеки нижних конечностей
• уменьшение массы тела
• отсутствие аппетита
• нарушения стула
• анемия
• кровотечения желудочно-кишечного тракта
• асцит (водянка живота).

На стадиях, когда злокачественные поражения достигают больших размеров, происходит сдавливание желчевыводящих протоков. Это вызывает синдром механической желтухи, которая проявляется желтизной кожных покровов и слизистых, изменением цвета мочи и кала.

Получите консультацию
онколога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Классификация и стадии рака печени

По причинам развития рак печени разделяют на:

1. Первичный. Опухолевые клетки развиваются из здоровых гепатоцитов.
2. Вторичный. Представлен метастазами из других органов (легкие, молочные железы, желудок и т.д.), в которых происходит первичное озлокачествление.

По локализации патологических изменений выделяют:

• гепатоцеллюлярную карциному (наиболее часто встречающуюся форму заболевания, берущую начало в клетках печени)
• холангиокарциному (злокачественные новообразования появляются в желчных протоках)
• ангиосаркому (развивающуюся из клеток кровеносных сосудов печени, самый агрессивный и быстротекущий вид рака).

Стадии рака печени различают по размерам опухоли, распространенности на лимфатические узлы и метастазировании в отдаленные органы:

• 0 стадия: предраковые изменения или их полное отсутствие
• I стадия: небольшая опухоль без метастазов
• II стадия: образование до 5 см, затронуты несколько лимфоузлов
• III стадия: достаточно крупная опухоль с поражением лимфоузлов, без метастазирования
• IV стадия: обнаруживаются метастазы в отдаленных органах.

Диагностика

Первичное обследование чаще всего проводит врач-гастроэнтеролог, так как признаки рака печени на ранних стадиях неспецифичны и могут указывать на менее серьезные болезни желудочно-кишечного тракта. Если доктор подозревает наличие злокачественного новообразования, пациента направляют к онкологу, который занимается подтверждением диагноза и лечением рака печени.

Применяются следующие методы обследования:

1. Лабораторные: биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы на АЛТ и АСТ (ферменты печени), онкомаркеры крови (применяются редко, так как у некоторых пациентов уровень может не повышаться), общий анализ мочи.
2. Инструментальные: ультразвуковая диагностика (основной метод), МРТ органов брюшной полости, КТ печени (самый точный способ подтверждения диагноза), ангиография сосудов печени (рентген кровеносных сосудов), биопсия (забор материала методом лапароскопии, пункцией или хирургическим путем).

В случаях установления терминальной стадии возможно дополнительное обследование других органов. Также лечащий врач может рекомендовать консультации смежных специалистов: гепатолога, инфекциониста и т.д.

Методы лечения

Лечение подразумевает медикаментозную и немедикаментозную терапию, а также хирургическое вмешательство. Выбор метода зависит от размеров образования, количества опухолей, наличия или отсутствия поражения сосудов.

Хирургическое лечение показано при единичных образованиях, наличии нескольких опухолей небольшого размера. Чаще всего назначаются малотравматичные лапароскопические операции. Успех лечения сильно зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Например, у пациентов с циррозом печени рак может прогрессировать, несмотря на своевременно проведенные операции. В таких случаях показана трансплантация печени (пересадка). Для данного метода существуют ограничения по возрасту в силу нехватки доноров.

Лекарственная терапия. Показана при отсутствии метастазов и поражения сосудов. К методам медикаментозного лечения относят ТАХЭ (трансартериальная химиоэмболизация, то есть закупорка артерий, кровоснабжающих опухоль), применение таргетных препаратов (воздействующих на мишени в структуре клеток опухоли).

В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского функционирует отделение абдоминальной онкологии, целью которого является помощь пациентам с доброкачественными и злокачественными заболеваниями печени, желчных протоков и других органов брюшной полости. В отделении применяются инновационные методы диагностики и успешно проводятся разноплановые операции: радиочастотная деструкция опухолей печени, различные виды резекции и другие. Кроме того, врачи центра владеют техникой Fast Track-хирургии («быстрого пути»), позволяющей уменьшить сроки восстановления пациентов и снизить риски осложнений.

Получите консультацию
онколога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Прогноз и профилактика

В редких случаях опухоли печени и желчевыводящих протоков развиваются в отсутствие факторов риска. Например, это касается пациентов с гепатитом С. Но у большинства людей имеются существенные факторы риска, при которых показано регулярное наблюдение врачами и обследование на наличие онкологических заболеваний.

Профилактика включает в себя следующие методы:

• вакцинация против гепатита В
• контроль веса и профилактика ожирения
• отказ от употребления алкоголя
• своевременное лечение паразитарных инфекций
• поддерживающая терапия хронических метаболических и аутоиммунных заболеваний
• снижение взаимодействия с вредными веществами на производстве.

Эти меры направлены на уменьшение вероятности развития болезней, которые могут предшествовать раку печени, таких как вирусные гепатиты, цирроз и т.д.

Людям, у которых уже имеются заболевания печени, необходимо регулярно проходить скрининговые программы, позволяющие выявить начальные этапы развития рака. Для наблюдения и ранней диагностики применяются УЗИ, МРТ, уровень онкологических маркеров.

Чем раньше выявлены опухолевые признаки, тем больше вероятность достижения ремиссии, назначения малотравматичного лечения, и ниже риск развития осложнений.