Рак молочной железы — симптомы и лечение

Злокачественное новообразование в тканях молочной железы называют раком молочной железы (РМЖ). Патологический процесс может распространяться на лимфатические узлы и близлежащие органы, поэтому для замедления развития болезни и предотвращения метастазов очень важно раннее выявление и адекватное лечение.

Заболевание считается самой распространенной онкопатологией у женщин. Трудность его профилактики и лечения заключается в отсутствии выявленных факторов риска почти у половины пациенток. Встречается рак молочных желез у женщин любого возраста, но по мере прибавления лет процент заболеваемости увеличивается. По статистическим подсчетам, средним возрастом женщин с установленным диагнозом считается 61,5 года.

В редких случаях болезнь может быть диагностирована у мужчин. Встречаемость около 1% среди опухолей данной локализации. По течению и лечению ничем не отличается от патологии у женщин.

Причины возникновения и факторы риска развития рака молочной железы

У большинства женщин рак молочной железы связан с наличием мутаций в генах (например, BRCA1 и BRCA2), которые увеличивают риск заболевания. У остальных пациенток болезнь носит случайный характер.

Риск развития рака груди у женщин повышается при наличии ряда факторов. Среди них:

• репродуктивные факторы: раннее появление менструации, поздняя менопауза, отсутствие родов и грудного вскармливания, поздний возраст наступления первой беременности
• неоднократные аборты в анамнезе
• вредные привычки: табакокурение и злоупотребление алкоголем
• сахарный диабет
• ожирение и высокий индекс массы тела
• возраст больше 40 лет.

В некоторых источниках можно найти информацию о предрасположенности к РМЖ женщин с высокой плотностью молочной железы. Такая грудь больше подвержена патологическим изменениям, в том числе и доброкачественным. Кроме того, плотная ткань груди затрудняет диагностику.

Получите консультацию
маммолога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Симптомы рака груди

На ранних стадиях заметные признаки зачастую отсутствуют, поэтому так важно обнаружить патологический процесс как можно быстрее. Симптомы, которые должны насторожить:

• Аномальное уплотнение в молочной железе (равномерный узел, шарик или небольшие точечные участки). Уплотнение может быть доброкачественным, поэтому важно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики.
• Ограниченная подвижность опухоли.
• Наличие хотя бы одного воспаленного, то есть увеличенного лимфоузла со стороны груди, в которой были заметные изменения.
• Любые изменения молочной железы: размера, формы, плотности, цвета тканей.
• Наличие участков припухлостей или же наоборот, впадин и втяжения кожи на груди, особенно над опухолью.
• Появление эффекта "лимонной корки" на груди.
• Изменения соска и ареолы: утолщение, потемнение, втянутость, наличие выделений, огрубение и т.д.

На ранних этапах заболевания пациентки не замечают никаких болевых ощущений, поэтому тактильные и визуальные изменения в области груди должны насторожить женщину в первую очередь.

Первые признаки могут обнаружиться на профилактическом осмотре. Женщинам до 39 лет рекомендуется 1 раз в год проходить УЗИ молочных желез, после 39 - ежегодную маммографию. Если при обследовании выявлены патологические участки, необходимо обратиться к врачу-маммологу.

Классификация

Согласно международной гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют следующие группы заболевания:

• Дольковая карцинома. Находится в пределах одной дольки и затрагивает железистую ткань.
• Внутрипротоковая карцинома. Возникает в млечном протоке и далее распространяется за его пределами.
• Лобулярная карцинома. Берет начало в дольке молочной железы, затем распространяется в область кожи, мышц и костей.
• Медуллярная карцинома. Изначально развивается в протоках, имеет четко очерченные границы и редко выходит за пределы груди. Успешно лечится.
• Воспалительная карцинома. По проявлениям похожа на мастит: грудь приобретает отечный, уплотненный и покрасневший вид. Ткани при данном виде РМЖ не дифференцируются, необходимо выполнять гистологическую проверку участков воспаления.
• Папиллярная карцинома. Редко дает метастазы, возникает обычно у женщин в период менопаузы.

Помимо карцином возможно возникновение сарком. В этом случае новообразование берет начало в эпителиальной ткани. Это более агрессивный вид рака, который быстро растет и переходит на соседние лимфоузлы и органы. Выделяют:

• липосаркому или рак жировых клеток
• фибросаркому - патологическое изменение соединительной ткани
• рабдомиосаркому - опухоль, возникающую в волокнах поперечно-полосатых мышц
• остеосаркому или рак костей
• ангиосаркому, которая изначально развивается в кровеносных сосудах или лимфоузлах.

Среди форм рака молочной железы выделяют также диффузную форму и рак Педжета. В первом случае обнаруживаются уплотнения по всей молочной железе, ее гиперемия, синдром "лимонной корки", утолщение соска, втяжение кожи над опухолью и воспаление соседних лимфоузлов. Во втором варианте наблюдаются сухие или мокнущие корки в области соска. Постепенно он уплощается, а патологический процесс переходит на окружающие ткани, то есть за пределы ареолы.

Место возникновения первичного узла и гистологические показатели влияют на скорость распространения опухоли, подбор тактики лечения, исход заболевания. Поэтому при возникновении подозрительных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к врачу и установить вид и стадию РМЖ.

Стадии рака молочной железы

Развитие РМЖ проходит в 4 стадии, из которых нулевая - самая ранняя и благоприятная для пациентки, четвертая - поздняя и плохо поддающаяся лечению:

• Стадия 0. Внутриэпителиальная опухоль, не распространяющаяся за пределы долек или протоков. Также известна, как карцинома in situ. Самый благоприятный вид по выживаемости.
• Стадия 1. Новообразование не больше 2 см, не выходит за пределы молочной железы. Также характеризуется благоприятным исходом для пациента в 96% случаев. Обычно применяется хирургическое лечение с последующей адъювантной терапией.
• Стадия 2. Размеры опухоли варьируют от 20 до 50 мм, злокачественные клетки обнаруживаются в регионарных лимфоузлах. Выбор между органосохраняющей операцией и удалением всей молочной железы зависит от размеров и локализации опухоли, состояния лимфоузлов и других факторов. Обязательна дальнейшая химиотерапия или лучевое лечение.
• Стадия 3. Может быть 3-х подвидов: тип А - опухоль до 5 см, но затрагивает до 5 лимфоузлов, тип В - новообразование достигает стенок грудной клетки или носит воспалительный характер, тип С - раковые клетки обнаруживаются в подмышечных и грудных лимфоузлах. Выживаемость при данных типах около 75, 40 и 10% соответственно.
• Стадия 4. Вторичные очаги находятся не только в лимфоузлах, но и в других органах. Операции на данном этапе выполняются редко, чаще для облегчения симптомов. Обычно лечение подразумевает гормональную поддержку, курсы химио- или иммунотерапии.

Более подробная кодификация по стадиям базируется на международной системе TNM, принятой для описания большинства злокачественных новообразований.
Включает 3 характеристики:

Т - описание первичной опухоли (размер и распространение)

N - характеристики регионарных лимфатических узлов

М - отдаленные метастазы.

Кроме того, существует дополнительная характеристика G (гистологическая степень злокачественности опухоли), которая часто учитывается при планировании лечения, но не является обязательной для определения стадии TNM.

Каждое буквенное обозначение сопровождается цифровым в соответствии с количеством баллов по степени осложнения. Например, Т0, N1, М2 и т.д.

Диагностика

Объем лабораторных, гистологических и инструментальных исследований, необходимых для установления точного диагноза, определяет врач после осмотра. Женщине с подозрением на онкологию молочной железы могут назначить:

• общий анализ крови, а также биохимию для оценки функции печени и почек
• коагулограмму
• УЗИ груди и регионарных лимфоузлов
• маммографию
• КТ или МРТ показаниям
• биопсию
• ВАБ (вакуумную аспирационную биопсию), которая позволяет под контролем УЗИ полностью удалить фиброаденомы до 2 см
• УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза
• R-графию / КТ / МРТ органов грудной полости — для выявления метастазов в легких, плевре и костях
• иммуногистохимическое исследование опухоли для определения гормонального рецепторного статуса (ER, PR) и HER2/neu
• консультации других специалистов.

Лечение рака молочной железы в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

В случае операбельного рака для локального контроля над опухолевыми клетками выполняются такие виды вмешательства, как лампэктомия — удаление патологических тканей с небольшим участком здоровых, либо секторальная резекция — частичное удаление сектора молочной железы вместе с опухолью. Перечисленные виды вмешательства относятся к органосохраняющими. Кроме того, в клинике РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского после резекции груди возможно проведение маммопластики. Это позволяет не только добиться хорошего терапевтического эффекта на ранних стадиях рака груди, но и сохранить эстетичный внешний вид оперированной области.

При обнаружении доброкачественных новообразований альтернативой резекции является безоперационное удаление опухоли - вакуумная аспирационная биопсия. В клинике разработана запатентованная методика врача-маммолога Леванова Анатолия Васильевича под названием "Программа применения лазерного интерстициального излучения для коагуляции при вакуумной аспирационной биопсии и удалении новообразований молочных желез под контролем ультразвукового исследования". Она позволяет избавиться от небольших новообразований бескровным малоинвазивным способом без общего наркоза и длительного восстановительного периода.

В случае поздних стадий и при больших размерах опухолей выполняется полное удаление молочной железы - мастэктомия. После операции возможно применение адъювантной терапии. Это дополнительный метод, направленный на борьбу с остаточными раковыми клетками после основного лечения. В зависимости от показаний могут применяться:

• химиотерапия, то есть введение внутривенных химических препаратов
• гормональная терапия, подавляющая выработку гормонов, которые способствуют росту злокачественных клеток
• лучевая терапия, направленная на разрушение опухолевых очагов при помощи излучения.

Различные методы адъювантной терапии можно комбинировать.

Прогноз заболевания

Выживаемость и благоприятный исход лечения зависят от множества факторов: стадии обнаружения рака и начала лечения, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, вида опухоли, акушерского анамнеза и репродуктивных планов.

Благоприятный исход при обнаружении рака молочной железы на первой стадии стремится к 70% (десятилетняя выживаемость), 5-летний прогноз выживаемости практически у 98% пациенток. Если обнаружена небольшая злокачественная опухоль не метастазирующего типа (до 20 мм в диаметре), не выходящая за пределы молочной железы, при своевременном лечении может наступить полная ремиссия.

Получите консультацию
маммолога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Профилактика рака молочной железы

Для минимизации риска рака груди необходимо:

• подбирать контрацептивы только совместно с квалифицированным врачом (чтобы избежать нарушений гормонального фона, нежелательной беременности, и, как следствие, абортов)
• планировать беременность и роды в здоровом репродуктивном возрасте
• избегать травматизации груди
• поддерживать нормальный вес тела
• исключить табакокурение и употребление спиртных напитков.

Большую роль в профилактике рака молочной железы играет самообследование. Его нужно проводить всем женщинам в первые дни после окончания менструации.

Кроме того, нельзя забыть об обязательной диспансеризации, профилактических УЗИ, маммографии и прохождении осмотра у акушера-гинеколога. Это залог здоровья груди и самый достоверный способ раннего обнаружения опухоли.

В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского практикуется междисциплинарный подход к лечению. Большой квалифицированный штат онкологов, маммологов, хирургов, химиотерапевтов и психотерапевтов позволяет разработать оптимальную стратегию с учетом индивидуальных особенностей пациентки и стадии заболевания.

В клинике применяются собственные запатентованные способы лечения опухолей молочных желез. Врачи обладают техниками инновационной хирургии и пластики груди после резекции и мастэктомии. После окончания курса лечения каждой пациентке обеспечивается регулярное наблюдение, что позволяет своевременно выявлять рецидивы и принимать необходимые меры.