Пороки сердца

Пороки сердца — это дефекты, связанные с нарушением строения сердечных структур. Могут быть врожденными или возникать в течение жизни при воздействии провоцирующих факторов. Пороки бывают клапанные, перегородочные или с поражением сосудов сердца, комбинированные. Такие патологии способны приводить к нарушениям кровообращения, сердечной дисфункции, кислородному голоданию и даже к смерти.

Что такое порок сердца

Сердце разделено на две половины, правую и левую, которые включают предсердие и желудочек, а также систему клапанов и сосудов, приводящих кровь к сердцу и отводящих кровь из сердца.

В нормальном физиологическом состоянии левые и правые отделы функционируют отдельно друг от друга, они разделены между собой перегородками: межпредсердной и межжелудочковой. Дефект может быть и в этих перегородках, такие пороки сердца могут быть жизнеугрожающим.

По большому кругу кровообращения кровь движется из левой части сердца в правую и по малому — наоборот. Пороки могут возникать и в сосудах сердца, такие как атрезия аорты, сужение, транспозиция сосудов, незаращение дополнительных отверстий в сосудах, которые нужны для смешивания крови у плода.

Комплекс клапанов и перегородок обеспечивает направленное движение крови и, соответственно, достаточное кровоснабжение тканей кислородом и питательными веществами. Деструктивные процессы в этом комплексе являются одним из вариантов пороков сердца. В сердце человека всего четыре клапана.

Основная классификация связана с разделением на две большие группы:

• Врожденные (ВПС). Это пороки развития сердца на фоне генетических мутаций или в результате внутриутробных патологий. Их выявляют в детском возрасте, часто — при рождении, а также внутриутробно.
• Приобретенные (ППС). Появляются в течение жизни, например, после серьезной болезни или травмы. Как правило, являются клапанными и сопровождаются поражением клапана аорты, митрального клапана, трехстворчатого клапана.

Есть классификация, которой пользуются кардиохирурги — она подразумевает разделение на 4 класса сложности:

1. Есть порок, но нет анатомических изменений. Операция не нужна.
2. Присутствуют обратимые изменения со стороны отделов сердца, другие органы не страдают. При операции 100% положительный исход.
3. Необратимые дефекты сердечных структур, но обратимые — со стороны других органов. Польза от операции обычно выше риска.
4. Изменения сердца и органов необратимы, есть риск летального исхода. Операцию проводить уже нецелесообразно.

Пороки сердца также разделяют по другим критериям. По типу патологических изменений:

• с повреждением перегородки
• клапанные (стеноз — сужение отверстия клапана и недостаточность — неполное закрытие)
• с дефектом сосудов
• комбинированные.

По степени и обширности нарушения:

• простые — затрагивают один клапан сердца или одну небольшую область сердечной структуры.
• сложные — включают несколько анатомических аномалий сердца или крупных сосудов.
• комбинированные — характеризуются поражением двух или более клапанов, возможно, в сочетании с другими аномалиями.

По особенностям кровоснабжения:

• Белые. Кровь из левых камер сердца попадает в правые, при этом артериальная и венозная кровь не смешиваются. Из-за недостатка артериальной крови в тканях кожа может выглядеть бледной.
• Синие. Венозная (бедная кислородом) кровь смешивается с артериальной (насыщенной кислородом), возникает кислородное голодание. Это приводит к цианозу — синеватому оттенку кожи и слизистых оболочек.

Получите консультацию
кардиолога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Причины и факторы риска порока сердца

Основные причины врожденных пороков сердца:

• хромосомные и генные мутации
• наследственность
• инфекции во время беременности (цитомегаловирус, краснуха, корь и т.д)
• воздействие радиации, токсинов, неблагоприятной экологии
• вредные привычки у беременной (алкоголь, курение, наркомания)
• заболевания матери (диабет, нарушения свертываемости)
• прием некоторых лекарств будущей мамой.

Считается, что ВПС возникает на этапе закладки внутренних органов — примерно в период 4-6 недель беременности.

Почему возникают приобретенные пороки сердца:

• перенесенные инфекции (стрептококковый тонзиллит, грипп, энтеровирус)
• аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка)
• аневризма аорты
• гипертония, кардиомиопатия, ишемия и другие сердечно-сосудистые патологии
• эндокардит (воспаление внутреннего слоя сердца)
• атеросклеротические поражения клапанов и сосудов
• травмы
• обменные нарушения.

ППС могут развиваться у людей любого возраста. Наиболее распространено поражение аортального клапана — на него приходится до 80% от общего количества приобретенных пороков.

Симптомы порока сердца

Проявления зависят от степени тяжести болезни. Незначительные врожденные и приобретенные пороки могут протекать незаметно. Тяжелые патологии негативно сказываются на внешнем виде и физическом состоянии пациента, а также ослабляют иммунную систему.

Основные симптомы порока сердца:

• одышка (сначала при нагрузках, потом — лежа)
• отеки (распространяются снизу вверх)
• нарушения сердечного ритма
• затруднение дыхания
• головокружения и слабость
• быстрая утомляемость
• постоянная сонливость
• тяжесть, боли за грудиной
• синюшный или бледный тон кожи
• набухание вен шеи и головы
• увеличение печени с болью в правом подреберье
• длительное протекание инфекций
• изменение формы пальцев (закругление верхних фаланг)
• хроническая кислородная недостаточность
• ослабление мускулатуры нижних конечностей
• аномальное покраснение лица
• сниженное или повышенное давление
• обмороки
• выпячивание грудной клетки.

В пожилом возрасте проявления порока иногда принимают за признаки старения организма. Важно своевременно диагностировать патологию, чтобы продлить жизнь и улучшить здоровье.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения заболевание может привести к негативным последствиям:

• декомпенсации порока и смерти человека
• хронической сердечной недостаточности, при которой сердце хуже перекачивает кровь
• выраженным нарушениям ритма сердца, дыхательной недостаточности
• циррозу печени (на фоне застоя жидкости в органе)
• легочной гипертензии, пневмонии, отеку легких
• закупорке сосудов тромбом, перекрывающим кровоток (опасные осложнения — инфаркт миокарда и инсульт).

При клапанных пороках достаточно высокая смертность, поэтому важно своевременно обратиться к кардиологу и при необходимости сделать операцию.

Многих пациентов интересует, сколько живут люди с пороком сердца. Это зависит от многих факторов: тяжести и типа порока, общего состояния здоровья, возраста, образа жизни. Большое значение имеет своевременность и эффективность лечения. Доктор даст необходимые рекомендации, которые помогут улучшить качество жизни и предотвратить опасные последствия.

Диагностика пороков сердца

Обследование и лечение проводит врач-кардиолог. Диагностические мероприятия включают:

• Опрос и осмотр. Специалист собирает анамнез, расспрашивает о жалобах, осматривает кожу (оттенок, отечность), выслушивает тоны сердца, определят наличие шумов.
• Клинический и биохимический анализы крови. Определяют воспалительный процесс, наличие инфекций, уровень холестерина, сахара крови, ревматический статус и многое другое.
• ЭКГ. Необходима для оценки деятельности сердца, выявления нарушений сердечного ритма. Иногда подключают аппарат для суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.
• УЗИ сердца и допплерография (ЭхоКГ). Это золотой стандарт диагностики пороков сердца. Позволяет определить размеры органа, патологии и дефекты клапанов, предсердий, нарушения кровообращения, главную сократительную функцию сердца.
• Рентгенография грудной клетки. Выявляет легочные патологии, которые могут возникать как осложнение порока, расширение тени сердца, аорты при различных пороках.
• КТ и МРТ. Могут понадобиться в сложных случаях для уточнения диагноза.

При необходимости кардиолог направляет к другим узким специалистам или кардиохирургу для решения вопроса об операции.

Лечение пороков сердца в РНЦХ

На ранних этапах возможна консервативная терапия, которая позволяет стабилизировать давление, кровообращение, улучшить работу миокарда (сердечной мышцы). С этой целью могут применяться бета-блокаторы, антигипертензивные средства, антикоагулянты, диуретики и другие препараты. Однако в большинстве случаев медикаментозное лечение не может полностью устранить порок сердца, и для достижения положительного результата требуется хирургическое вмешательство.

Основные типы операций, которые проводят в РНЦХ имени акад. Б.В. Петровского:

• Комиссуротомия. Разъединяют сросшиеся или зарубцевавшиеся створки клапанов, расширяют отверстие между отделами сердца для улучшения кровообращения.
• Протезирование, пластика или замена клапана. Проводят при клапанной патологии. Также возможно эндоваскулярное протезирование, без разреза грудной клетки, через прокол сосуда.
• Наложение швов или клипс, установка акклюдера. Применяют для закрытия дефектов перегородок между предсердиями или желудочками, а также при тяжелой недостаточности клапанов.
• Перевязка открытого артериального протока. Для предотвращения смешивания венозной и артериальной крови.

Перед вмешательством выполняются обязательное обследование и первичная стабилизация состояния для профилактики хирургических осложнений.

В случаях, когда оперативное лечение нецелесообразно, проводят коррекцию проявлений сердечной недостаточности.

Профилактика пороков сердца

Заболевание опасно осложнениями, поэтому важно проходить ежегодные обследования, особенно если есть предрасполагающие факторы. Чем раньше выявлен порок сердца, тем лучше для пациента в исходе и лечении порока.

Что делать для снижения риска порока сердца или его осложнений:

• вовремя проходить профосмотр и диспансеризацию
• своевременно проходить эхокардиографическое исследование сердца
• исключить сильные физические нагрузки
• своевременно лечить сопутствующие заболевания и инфекции
• проверять здоровье внутренних органов
• контролировать артериальное давление
• отказаться от соленой, жирной пищи
• включить в рацион овощи, фрукты, рыбу, крупы
• исключить вредные привычки (алкоголь, курение)
• вести в меру активный образ жизни
• наблюдаться у кардиолога при плохой наследственности
• отказаться от работы на вредных производствах.

Здоровый образ жизни и своевременное обращение к доктору помогут реально снизить риск порока сердца и его осложнений.

Получите консультацию
кардиолога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского можно пройти комплексное обследование для выявления любых сердечно-сосудистых патологий. Возможна госпитализация в стационар для прохождения рентгенохирургического и других видов лечения.