Поликистоз яичников

Синдром поликистозных яичников (СПЯ, СПКЯ) или синдром Штейна-Левенталя - часто встречающееся гормональное нарушение, затрагивающее репродуктивное здоровье женщин. Характеризуется увеличением количества фолликулов в яичниках и/или увеличением их объема.

Согласно исследованиям, СПЯ встречается у 8-21% женщин репродуктивного возраста. Но при этом до 70% случаев остаются недиагностированными.

Что такое поликистоз яичников

СПЯ - это хроническое эндокринное расстройство, в основе которого лежит нарушение нормальной функции яичников. Его суть заключается в сочетании трех ключевых признаков: хронического отсутствия овуляции (ановуляция), избыточной выработки мужских половых гормонов (гиперандрогения) и характерного изменения структуры яичников, выявляемого при ультразвуковом исследовании.

Получите консультацию
гинеколога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Причины и факторы риска

Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор не удается выяснить причины заболевания. Специалисты выделяют группу факторов риска:

• Генетическая предрасположенность (наличие семейного анамнеза).
• Инсулинорезистентность (нарушение, при котором клетки организма негативно реагируют на инсулин. Это вызывает повышение его уровня в крови, что в итоге стимулирует яичники к продукции андрогенов).
• Воспалительный процесс (современные исследования свидетельствуют о роли хронического низкоинтенсивного воспаления в развитии синдрома).
• Ожирение (усугубляет резистентность к инсулину и провоцирует гормональный сбой).

Симптомы поликистоза яичников

Проявления синдрома варьируются от едва заметных до весьма выраженных. Женщины могут долго не замечать признаки патологии, при этом диагноз может быть установлен случайно при обследовании. К наиболее распространенным симптомам относятся:

• Нарушения или полное отсутствие менструального цикла.
• Гирсутизм (излишний рост волос на лице, груди, спине и животе).
• Проблемы с кожей (акне, себорея, потемнение или утолщение покровов в области подмышек, шеи, локтевых сгибах, складках кожи).
• Выпадение волос.
• Инсулинорезистентность. Может выражаться в виде повышенного уровня сахара в крови, усиленного аппетита, быстрой утомляемости. Выявляется с помощью лабораторных тестов.
• Ожирение, особенно абдоминальное (увеличение объема талии), часто сопутствует СПЯ и связано с инсулинорезистентностью.

При обнаружении вышеперечисленных признаков необходимо как можно скорее обратиться к врачу-гинекологу.

Классификация

Согласно международным стандартам Европейского общества репродукции и эмбриологии человека (ESHRE), синдром поликистозных яичников подразделяется на четыре клинических варианта в зависимости от сочетания ключевых признаков:

• Классический тип (А). Сочетает три признака: гиперандрогения (избыток мужских гормонов, проявляется акне, гирсутизмом), хроническая ановуляция (редкие или отсутствующие менструации) и поликистозные яичники на УЗИ.
• Ановуляторный тип (B). Включает гиперандрогению и нарушения овуляции.
• Овуляторный тип (C). Сочетает гиперандрогению и поликистозные яичники на УЗИ.
• Неандрогенный тип (D). Диагностируется при наличии ановуляции и поликистозных яичников. Требует дополнительной дифференциальной диагностики.

Осложнения поликистоза яичников

Отсутствие лечения может привести к серьезным проблемам. Синдром нередко провоцирует психологические расстройства, такие как тревожность, ощущение безысходности и подавленности. Согласно исследованиям, риск развития клинической депрессии у женщин с СПЯ в 3 раза выше, чем в среднем по популяции. Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют регулярный скрининг психоэмоционального состояния. Лишний вес, нежелательные волосы на лице и теле или облысение приводят к трудностям социального взаимодействия и низкой самооценке. Помимо этого, отмечаются другие существенные патологии:

• бесплодие (из-за овуляторной дисфункции)
• сахарный диабет (в связи с инсулинорезистентностью)
• риск сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, гипертония)
• метаболический синдром (ожирение, повышенное давление, высокий уровень сахара и холестерина)
• онкологические заболевания (хроническая ановуляция повышает вероятность гиперплазии и рака эндометрия)
• сонное апноэ (нарушение дыхания во сне). Может развиваться при наличии ожирения.
• риск преждевременных родов.

Невыясненные причины заболевания нередко отражаются на женском здоровье. Необходимо точно установить, какие изменения в организме привели к развитию поликистоза яичников, чтобы избежать патологий среди других систем органов.

Диагностика заболевания

Согласно международным Роттердамским критериям, диагноз СПЯ подтверждается при наличии как минимум двух из трех основных признаков:

1. Нарушения овуляции (редкие менструации или их полное отсутствие).
2. Клинические и/или лабораторные признаки гиперандрогении (избыток мужских гормонов, проявляющийся акне, избыточным оволосением или подтвержденный анализами).
3. Поликистозные яичники на УЗИ (наличие 20 и более фолликулов диаметром 2-9 мм в любом яичнике и/или увеличение объема яичника ≥10 см3).

Важно исключить другие состояния, которые могут имитировать симптомы СПЯ (например, заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, врожденная гиперплазия надпочечников).

Этапы диагностики:

1. Сбор анамнеза. Гинеколог беседует с пациенткой, выясняет историю ее менструального цикла, симптоматику и общую информацию о здоровье. Обсуждаются не только актуальные симптомы, но и наследственная предрасположенность.
2. Физикальное обследование. Доктор проводит осмотр, чтобы выявить такие признаки, как гирсутизм, акне. Также выполняется измерение окружности талии для диагностики абдоминального (висцерального) ожирения и вычисление индекса массы тела.
3. Лабораторные тесты. Проверяется уровень тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С), андростендиона, проводится тест на толерантность к глюкозе, липидный спектр сыворотки крови. Так же рекомендуют исследование уровня антимюллерова гормона (АМГ). У женщин с этой патологией уровень АМГ, как правило, значительно повышен (часто в 2-3 раза выше нормы), что отражает избыточное количество мелких антральных фолликулов в яичниках. Однако, повышенный уровень АМГ не является обязательным критерием диагностики СПЯ.
4. Ультразвуковое обследование. УЗИ органов малого таза позволяет увидеть состояние яичников.

В некоторых случаях может потребоваться консультация врача-эндокринолога и дерматолога-венеролога в целях диагностики избыточного оволосения, нарушения метаболизма, а также синдрома обструктивного апноэ.

Лечение поликистоза в РНЦХ

Терапия СПЯ индивидуальна, зависит от выраженности симптомов и наличия осложнений. Цели лечения включают нормализацию менструального цикла, уменьшение проявлений гиперандрогении, улучшение фертильности и предотвращение усугубления состояния. Основными методами являются:

• Изменение образа жизни. Важный компонент лечения, поскольку без него все дальнейшие этапы будут иметь непродолжительный или неэффективный результат. Необходимо достичь нормализации веса, соблюдать правила рационального питания и включить в режим дня физическую активность.
• Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов, которые помогают справиться с причинами нарушения и его последствиями: оральные контрацептивы для нормализации женского цикла и уменьшения проявлений гиперандрогении, гипогликемические препараты, средства для стимуляции овуляции при планировании беременности. Прогестагены или КОК (комбинированные оральные контрацептивы) являются приоритетным выбором, поскольку снижают риск гиперплазии эндометрия, а также обеспечивает его регулярную отслойку.
• Хирургическое лечение. В редких случаях применяют лапароскопическую каутеризацию (дриллинг) яичников.

Эмоциональная поддержка (консультации с профильным специалистом или групповые занятия) оказывает благоприятное воздействие на общее самочувствие.

Получите консультацию
гинеколога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Прогноз и профилактика

Синдром поликистозных яичников является хроническим заболеванием. Однако при правильном подходе и соблюдении рекомендаций врача можно избежать нежелательных симптомов и стимулировать овуляцию. Профилактика осложнений включает в себя:

• соблюдение принципов здорового образа жизни
• регулярные медицинские осмотры - не реже одного раза в год
• контроль уровня витамина D (дефицит коррелирует с тяжестью СПЯ)
• контроль уровня глюкозы в крови для предупреждения развития сахарного диабета (входит в стандарт ежегодной диспансеризации населения по ОМС)
• контроль артериального давления для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

СПЯ - сложное заболевание, при котором необходимо комплексное лечение. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют значительно улучшить качество жизни и прогноз, а также избежать осложнений. Взаимодействие с врачом-гинекологом-эндокринологом, соблюдение рекомендаций и активное участие в лечении - залог успешного контроля над самочувствием.

В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского пациентки с синдромом поликистозных яичников могут получить комплексную медицинскую помощь. В отделении гинекологии проводят все виды обследований и лечение широкого спектра заболеваний, включая коррекцию гормональных нарушений. При необходимости восстановления детородной функции женщины направляются в отделение вспомогательных репродуктивных технологий, где работают опытные гинекологи, репродуктологи и эмбриологи, владеющие современными методами лечения бесплодия.