Миокардит

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы (миокарда), носящее острый или хронический характер. Чаще всего вызвано вирусными инфекциями. Возникает как самостоятельное заболевание, либо на фоне других патологий, неблагоприятных факторов. В тяжелых случаях может приводить к осложнениям, поэтому обязательно нужно обследование и своевременное лечение у кардиолога.

Что такое миокардит

Миокард представляет собой мышечную ткань, ответственную за сокращение сердца и выброс крови в аорту для снабжения организма кислородом и питательными веществами. Он может воспаляться под воздействием внешних и внутренних причин, например, инфекций, а также под воздействием аутоиммунных комплексов в организме, в результате злоупотребления алкоголем. Так возникает миокардит. Сердце начинает хуже перекачивать кровь, что приводит к нарушению его ритма, болям за грудиной и другим симптомам.

Заболевание может развиваться в любом возрасте. Считается, что больше ему подвержены мужчины, однако тяжелые формы миокардита диагностируют чаще у женщин. Воспаление миокарда составляет до 20-30% болезней сердца, не связанных с поражением коронарных артерий.

Почему возникает

Сердечная мышца может воспаляться на фоне воздействия инфекционных (часто) и неинфекционных агентов. Основные провоцирующие факторы миокардита у взрослых:

• Вирусы. Наиболее распространенные: штаммы энтеровирусов, вируса Коксаки, Эпштейна-Барра, гриппа, герпеса.
• Бактерии. Гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк и другие возбудители могут вызывать проблемы с сердцем и воспаление.
• Грибки и паразиты. Это могут быть кандиды, эхинококки, токсоплазма и другие агенты.
• Заболевания. Речь идет об аутоиммунных и системных патологиях (диабет 1 типа, красная волчанка и т.д.), а также аллергиях, нарушениях в работе щитовидной железы.
• Токсическое действие медикаментов. Антибиотики и препараты для лечения онкологии могут негативно влиять на работу сердечной мышцы.
• Вредные привычки. Алкоголь, никотин, наркотические вещества всегда пагубно воздействуют на сердечно-сосудистую систему.

В случае с инфекционными агентами миокардит может возникать после перенесенных ОРВИ, ангины, молочницы и прочих острых осложненных заболеваний. При воздействии других факторов вероятно постепенное или резкое развитие патологии.

Симптомы миокардита

Патологический процесс может протекать остро, с ярко выраженными проявлениями, либо быть затяжным, с обострениями и угасаниями. Основные признаки, по которым можно распознать миокардит:

• Боли в области сердца. Бывают неясными, разлитыми, а также жгучими, сжимающими (по типу приступа стенокардии). Возможна иррадиация (распространение) в левую руку, нижнюю челюсть, в лопатку.
• Тяжесть за грудиной неопределенного характера.
• Сбои сердечного ритма. Изменение пульса в большую или меньшую сторону, перебои в работе сердца по типу экстрасистолии (внезапные внеочередные удары сердца).
• Одышка. Чувство нехватки воздуха даже при незначительных нагрузках или их отсутствии.
• Отеки. Возникают на нижних конечностях, но возможно проявление на руках и лице.
• Ухудшение общего самочувствия. Вероятны слабость, разбитость, сильная утомляемость, повышенная потливость, а также ломота в мышцах и суставах.
• Повышение температуры. Не более 37-38 градусов.

При остром миокардите обычно возникает комплекс симптомов. Основные проявления — со стороны сердца, дыхательной системы. Другие признаки дополняют клиническую картину и служат поводом для подтверждения или исключения диагноза у кардиолога.

Существует несколько классификаций миокардита. В зависимости от патогенеза он может быть:

• первичным, то есть возникающим как отдельный процесс
• вторичным — появляющимся на фоне других проблем или патологий.

По специфике течения различают следующие виды миокардита:

• острый
• подстрый
• хронический.

По локализации воспаления:

• очаговый (затрагивает часть миокарда)
• сливающийся (несколько соединяющихся очагов)
• диффузный (поражение всей мышцы).

Учитывая причины патологии, выделяют такие формы:

• инфекционный миокардит
• неинфекционный
• идиопатический (причина не установлена).

В зависимости от течения болезни и изменения клеточных структур миокарда выделяют следующие формы заболевания:

1. Молниеносная. Характерна яркая симптоматика, ощутимое прогрессирование. В миокарде отмечается много очагов воспаления и омертвения тканей.
2. Подострая. Менее выраженная клиническая картина с умеренными воспалительным процессом, увеличением левого желудочка, ухудшением сократительной функции.
3. Хроническая активная. Нечеткое начало и длительное течение с умеренным снижением функции левого желудочка.
4. Хроническая персистирующая. Долго текущее воспаление с формированием участков некроза клеток и сохранением функций желудочков.
5. Гигантоклеточная. Сложная форма, тяжело поддающаяся терапии. Для нее характерны выраженная сердечная недостаточность, развитие тяжелых аритмий.
6. Эозинофильная. Воспаление обычно вызывает серьезные аллергические реакции, на которые указывает большое количество эозинофилов при обследовании.

Получите консультацию
кардиолога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Виды миокардита в зависимости от ключевых симптомов:

• болевой (псевдокоронарный)
• аритмический (сбои ритма)
• декомпенсационный (патологии кровообращения)
• тромбоэмболический (появление тромбов в камерах сердца)
• псевдоклапанный (напоминает порок сердца)
• малосимптомный (нет яркой картины)
• смешанный (присутствуют признаки разных видов

Существует классификация на основе характера течения и ожидаемого исхода заболевания:

• Низкий риск. Ожидается полное выздоровление в течение месяца после начала лечения.
• Высокий риск. Прогноз может быть неблагоприятным и жизнеугрожающим.
• Промежуточный риск. Умеренные проявления, не угрожающие жизни, но требующие лечения.

Осложнения миокардита

При миокардите сердце может хуже перекачивать кровь, в результате чего возникают различные патологические состояния. Без адекватного лечения есть риск таких негативных последствий, как:

• Ослабление сердечной мышцы (кардиомиопатия).
• Сердечная недостаточность. Стойкое нарушение кровообращения в миокарде.
• Инфаркт либо инсульт. При застое крови могут образоваться тромбы, которые закрывают просвет сосудов, питающих сердце или головной мозг.

Чтобы избежать нарушения работы сердца и более серьезных осложнений вплоть до полной блокады желудочковых импульсов и летального исхода, важно вовремя обращаться к кардиологу при любых неприятных симптомах со стороны сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Миокардит имеет схожие с некоторыми другими заболеваниями признаки, поэтому важно пройти полноценное обследование. Врач-кардиолог проводит всестороннюю диагностику, которая включает:

• Сбор анамнеза. Опрос о жалобах, сопутствующих заболеваниях, визуальный осмотр, прослушивание тонов сердца.
• Анализы. Необходимо сдать кровь, мочу (общие, биохимические исследования), проверить антитела к миокарду, С-реактивный белок, иммунологические и другие показатели.
• ЭКГ. Кардиограмма определяет признаки изменения проводимости, возбудимости, нарушения ритма.
• УЗИ. Определяет расширение полостей сердца, снижение сократительной способности.
• Рентгенография. Диагностирует увеличение размеров сердца, застой крови в легких.
• Биопсия миокарда. Выполняют с помощью зондирования камер сердца.
• МРТ. Более точно отражает признаки и локализацию воспаления, отек тканей.
• Сцинтиграфия. Позволяет выявить патологические проявления на ранней стадии и избежать прогрессирования.

Доктор может направить к другим узким специалистам для исключения сопутствующих патологий, дифференциальной диагностики.

Лечение миокардита в РНЦХ

Цель терапии — предотвратить жизнеугрожающие состояния, скорректировать клинические проявления, купировать провоцирующие факторы. В острой стадии миокардита возможна госпитализация в стационар. В любом случае необходимо ограничение физической активности и соблюдение постельного режима, а также других предписаний.

Рекомендации при миокардите могут включать прием препаратов, определенный режим и другие методики. Общие принципы лечения:

• При инфекционной природе заболевания проводят терапию противогрибковыми, противовирусными средствами. Антибиотики назначаются только при бактериальных инфекциях. При аллергии применяют антигистаминные препараты.
• В зависимости от причин и специфики течения могут быть назначены иммунодепрессанты, противовоспалительные и другие средства.
• Для улучшения кровообращения и сократительной способности миокарда, а также устранения симптомов могут назначаться антикоагулянты (при риске тромбозов) и препараты для коррекции электролитного баланса.
• Важно ограничить потребление соли, жидкости, а также жирной, жареной пищи, алкоголя. Полезно включить в рацион белковую и богатую витаминами пищу: птицу, рыбу, овощи, орехи.
• Физические нагрузки исключают до полного выздоровления. Двигательную активность наращивают постепенно и аккуратно.

Длительность лечения зависит от тяжести заболевания и реакции на терапию. В сложных случаях проводятся операции, установка кардиостимуляторов.

Прогноз и профилактика

При малосимптомном течении возможно улучшение состояния без серьезных последствий, однако необходим постоянный контроль у врача. Прогноз при более серьезных формах зависит от выраженности дисфункции левого желудочка и компенсаторных механизмов сердца. В любом случае необходимо наблюдение доктора и отслеживание динамики. Своевременная терапия позволяет избежать тяжелых осложнений.

Профилактика подразумевает:

• исключение контактов с инфекционными больными
• своевременное лечение острых и хронических заболеваний
• проведение терапии аллергических реакций
• минимизацию стрессов, токсических воздействий
• полноценное питание, достаточный отдых.

В клинике РНЦХ имени акад. Б.В. Петровского можно получить помощь кардиолога при миокардите и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Наличие собственной лаборатории и диагностического оборудования позволяет оперативно пройти обследование и начать лечение.

При необходимости возможна госпитализация в стационар клиники и оперативное лечение с использованием рентгенохирургических методов.