Микроинсульт
Микроинсульт - это эпизод кратковременного нарушения кровообращения в небольшом участке мозга. Иначе он называется транзиторной ишемической атакой (ТИА). Главное отличие от инсульта - отсутствие необратимых последствий. Однако состояние серьезное и требует комплексного лечения.
Что такое микроинсульт
Состояние характеризуется внезапно возникающими неврологическими симптомами и кислородным голоданием мозга, которые полностью исчезают в течение нескольких минут или часов.
В отличие от инсульта, при ТИА поражаются небольшие сосуды и клетки мозга не отмирают, поскольку приток крови прекращается ненадолго. Причина сосудистого нарушения при этом сохраняется, поэтому игнорировать приступы нельзя. При отсутствии лечения у некоторых пациентов впоследствии происходит полноценный инсульт.
Ставить диагноз самостоятельно в домашних условиях нельзя - только врач определит достоверно, чем отличается микроинсульт от инсульта. Нужно понять, почему произошел приступ и какие факторы его спровоцировали.
Симптомы микроинсульта
Транзиторная ишемическая атака проявляется не так явно, как инсульт. Симптомы чаще всего смазаны и проходят быстро, поэтому иногда игнорируются. Для состояния характерны:
- онемение в руке, ноге, лице или в одной половине тела
- ощущение покалывания в конечностях
- сильная слабость, головокружение
- нарушение зрения, «пятна» перед глазами
- кратковременное нарушение речи
- резкая головная боль, которая иногда сопровождается рвотой или потерей сознания
- нарушение координации, неустойчивая походка
- затруднение глотания
- спутанность сознания, дезориентация
Симптомы микроинсульта у мужчин обычно классические - покалывание в конечностях, онемение одной стороны тела, нарушение речи. У женщин встречаются нетипичные проявления: икота, боль в груди, резкая слабость, одышка. Проблему в таких случаях сложнее распознать, поскольку ее путают с другими состояниями.
Приступ может длиться от нескольких минут до 24 часов. Состояние требует обязательного посещения врача, так как может являться предвестником полноценного инсульта.
Первая помощь при микроинсульте
При подозрении на транзиторную ишемическую атаку необходимо вызвать скорую помощь и подробно описать все симптомы. Что делать до приезда врачей:
- Уложить пострадавшего на ровную поверхность, приподняв голову.
- Обеспечить свободный доступ воздуха - открыть окно (если пострадавший в помещении) и расстегнуть тесную одежду.
- При тошноте и рвоте повернуть голову набок, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
- Контролировать дыхание и пульс.
Пострадавшему нельзя есть и пить из-за риска нарушения глотания и аспирации. Также не следует принимать успокоительные, препараты от головной боли и высокого давления - они могут усугубить состояние.
Врачу желательно сообщить точное время, когда проявились первые симптомы.
Причины
Микроинсульт происходит на фоне закупорки или спазма мелких сосудов мозга. Может быть спровоцировано следующими факторами:
- Атеросклероз. Сужается просвет сосудов, из-за чего ухудшается кровоток.
- Заболевания сердца. При пороке, инфаркте миокарда и мерцательной аритмии растет риск попадания тромба в сосуды мозга.
- Артериальная гипертензия. Повышенное давление делает уязвимой сосудистую стенку, что может привести к образованию микротромбов.
- Сахарный диабет. Заболевание негативно влияет на состояние сосудов.
- Ожирение. Лишний вес часто становится причиной диабета, атеросклероза и гипертонии, перегружая сердечно-сосудистую систему.
- Нарушение липидного обмена. Высокий холестерин провоцирует развитие атеросклероза и образование бляшек.
- Злоупотребление алкоголем, курение. Спиртные напитки и токсические вещества в сигаретах могут вызвать спазм сосудов, поднимают давление и повышают риск тромбообразования.
- Стресс и переутомление. Способствуют спазму сосудов и скачкам давления.
- Наследственность. Вероятность транзиторной ишемической атаки выше, если у близких родственников были инсульты и другие патологии сосудов.
- Малоподвижный образ жизни. Способствует развитию ожирения, артериальной гипертензии и атеросклероза.
- Возраст. Приступы чаще бывают у пожилых, но последнее время встречаются и в молодом возрасте.
У женщин риск микроинсульта возрастает при беременности и в послеродовом периоде, при приеме некоторых гормональных препаратов, включая заместительную терапию.
К факторам риска можно отнести жаркую погоду. Обезвоживание и перегрев могут ухудшить кровоснабжение мозга и повысить вероятность приступа.
Врачу важно понять причину, чтобы подобрать комплексное лечение, снизить риск повторных эпизодов и предотвратить инсульт.
Виды
По механизму развития выделяют такие виды транзиторных атак:
- Геморрагическая. Возникает при кровоизлиянии в мозг на фоне истончения стенок мелких сосудов или их разрыва.
- Атеротромботическая. Развивается при временном нарушении кровотока из-за атеросклеротической бляшки или тромба в крупной артерии.
- Гемодинамическая. На фоне резкого падения артериального давления, сердечной недостаточности или сильного сужения крупных артерий.
- Лакунарная. Возникает при поражении мелких артерий, питающих мозг.
Микроинсульты классифицируют по локализации и нарушению кровотока в разных участках:
- В сонных артериях. Проявляется внезапной слабостью или онемением половины тела, временными проблемами со зрением и речью.
- В позвоночных и базилярной артериях. Для этого состояния характерны головокружение, плохая координация, неустойчивость походки, двоение в глазах, затруднение глотания.
Виды ТИА по происхождению:
- Кардиоэмболическая. Тромб образуется в сердце и с током крови попадает в сосуды головного мозга.
- Атероэмболическая. Она возникает, если артерию блокирует микротромб или частица атеросклеротической бляшки.
По тому, сколько длится микроинсульт, выделяют такие виды приступов:
- Легкий. Продолжается до 10 минут со слабо выраженными симптомами.
- Средней тяжести. Клиническая картина сохраняется несколько часов.
- Тяжелый. Длится до 24 часов, сопровождается нарушением работы мозга.
По частоте ТИА разделяют на редкие (не более 2 раза год), средней периодичности - до 5 раз в год и частые, возникающие ежемесячно.
Получите консультацию
невролога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского
Последствия микроинсульта
ТИА - предупреждающий сигнал о нарушении кровоснабжения мозга и возможном наличии проблем с сосудами. Существует риск повторного приступа, полноценного инсульта, а также сердечных патологий.
Могут надолго сохраняться усталость, сильная слабость, снижение концентрации внимания и ухудшение памяти. У некоторых пациентов развиваются повышенная тревожность, эмоциональная неустойчивость и снижение работоспособности.
Диагностика
Врач-невролог оценивает чувствительность конечностей, речь, координацию и рефлексы. Даже после исчезновения симптомов на некоторое время могут сохраняться нарушения, указывающие на перенесенный микроинсульт.
Для выявления причины нарушения кровотока и оценки степени риска назначаются инструментальные и лабораторные исследования:
- Анализы. Оцениваются уровень глюкозы и холестерина, показатели свертываемости, липидный профиль, функция почек, электролитный баланс, наличие воспаления.
- УЗДГ сосудов шеи и головы. Можно оценить проходимость, обнаружить наличие бляшек и тромбов.
- КТ, МРТ, ангиография мозга. Позволяют обнаружить структурные изменения, нарушение кровотока.
- ЭКГ. Показывает сбои сердечного ритма, которые могли спровоцировать микроинсульт.
- Мониторирование ЭКГ по Холтеру. Исследование выявляет эпизоды нарушений сердечного ритма, которые не всегда получается зарегистрировать при обычной электрокардиографии.
- Осмотр глазного дна. Можно обнаружить признаки длительно текущей гипертонии, которая бывает причиной микроинсульта.
- Рентгенография шейного отдела позвоночника. Для исключения проблем кровоснабжения в этом участке.
Результаты обследования помогут врачу поставить окончательный диагноз и понять, какие факторы могли спровоцировать эпизод. Врач также исключает заболевания со схожими симптомами, при необходимости направляет к узким специалистам.
Лечение
Основная цель - выяснить и устранить причину сосудистых нарушений.
Тактика лечения зависит от того, на какой стадии обратился пациент (при подозрении на начинающийся приступ или после него), а также от наличия других патологий, предрасполагающих факторов.
Медикаментозная терапия
Для купирования симптомов, улучшения гемодинамики и восстановления тонуса сосудов могут быть назначены
- антиагреганты или антикоагулянты, которые улучшают ток крови, препятствуют тромбообразованию
- препараты, корректирующие уровень давления, холестерина, сахара в крови
- антидепрессанты и другие средства по показаниям
Врач принимает решение о назначении фармакологической терапии индивидуально, с учетом анамнеза и противопоказаний.
Хирургическое лечение
Если причина транзиторной атаки - серьезное сужение сонных артерий, то может быть рассмотрен вопрос об операции. Основные виды вмешательств:
- Удаление атеросклеротических бляшек через разрез на шее. Проводится при сужении артерий на 70% и более.
- Малоинвазивные вмешательства. Расширение артерии с помощью баллона и стентирование (установка удерживающей сетки).
- Закрытие овального окна. Если диагностика подтверждает, что это необходимо для предупреждения повторных приступов и осложнений.
Врач соотносит показания для вмешательства и возможные риски, решение об операции принимается только по строгим показаниям.
Реабилитация
После перенесенного микроинсульта необходимо контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови. Врач может назначить поддерживающие препараты.
Если после микроинсульта сохраняются нарушения речи, в программу реабилитации включают занятия с логопедом. При снижении концентрации внимания, ухудшении памяти и других когнитивных нарушениях пациенту рекомендуют занятия с нейропсихологом. Для восстановления двигательных функций применяются лечебная физкультура, физиотерапия и массаж.
В период реабилитации пациенту нужно регулярно посещать невролога. Врач оценит эффективность принятых мер и при необходимости скорректирует программу восстановления.
Получите консультацию
невролога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского
Прогнозы и профилактика
Для профилактики ТИА следует скорректировать образ жизни - соблюдать диету, избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, отказаться от алкоголя и курения. Рекомендованные меры:
- контроль массы тела;
- ограничение употребления соли и сахара, жирного и мучного;
- подвижный образ жизни;
- сон не менее 8 часов в сутки;
- ежегодные медосмотр и ЭКГ;
- прием назначенных врачом препаратов.
В жару важно соблюдать питьевой режим и избегать длительного пребывания на солнце. Это поможет снизить риск обезвоживания, скачков артериального давления и дополнительной нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
Нельзя самостоятельно отменять или пропускать прием назначенных препаратов, даже если самочувствие хорошее. «Каникулы» в лечении снижают эффективность лечения и повышают риски повторных эпизодов микроинсульта. При побочных эффектах следует обратиться к врачу для коррекции выбранной терапии.
В клинике НКЦ №2 РНЦХ им. Б.В. Петровского можно пройти диагностику и получить помощь высококвалифицированных неврологов, врачей высшей категории, кандидатов и докторов медицинских наук. Врач оценит риски, установит причину нарушения мозгового кровообращения, подберет лечение. Действуют комплексные программы для диагностики сосудистых патологий:
Врачи
- доктор медицинских наук
- кандидат медицинских наук
- заведующий отделением
- кандидат медицинских наук
- заведующий отделением
- заведующий отделением
