Кровь в моче (гематурия)

Появление крови в моче может насторожить и вызвать тревогу. Этот симптом называется гематурией, и в большинстве случаев он связан с различными нарушениями в работе мочеполовой системы. Чтобы определить точную причину, необходимо обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.

Причины появления крови в моче

Следы крови в моче могут возникать на фоне различных провоцирующих факторов:

• проблемы с почками и мочевыводящими путями (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, цистит и т.д.)
• патологии органов половой системы и сопутствующие инфекции (простатит, эндометриоз, ИППП)
• нарушения свертываемости крови (например, при заболеваниях печени)
• хроническая кровопотеря (может вызывать анемию)
• онкология
• болезни системы кроветворения
• сердечно-сосудистые патологии
• слишком длительный прием антикоагулянтов
• переохлаждение.

Чаще всего кровь при мочеиспускании появляется из-за патологий мочевыводящей системы. Диагноз ставят на основании результатов лабораторных исследований, поэтому сам цвет мочи не является определяющим критерием.

Основные связанные патологии

Некоторые болезни проявляют себя только кровью в моче без болей и других симптомов, другие сопровождаются патологическими признаками.

Пиелонефрит

Воспаление почек, вызванное размножением патогенной бактериальной флоры. Визуально при пиелонефрите гематурия чаще всего не заметна - обнаружить ее можно только по анализам.

В остром периоде характерны выраженные боли в области почек, повышение температуры тела, усиленное потоотделение, слабость, подташнивание вплоть до рвоты, головные боли. При хронической форме наблюдаются повышенная утомляемость, учащенное мочеиспускание, тупые боли в пояснице, особенно при переохлаждении.

Гломерулонефрит

Аутоиммунная воспалительная патология с поражением кровеносных сосудов почек. Возникает как первичная или на фоне других системных заболеваний.

Основные признаки: повышение давления, отечность, озноб, боль в почках и пояснице. В редких случаях может наблюдаться высокая температура. У некоторых пациентов отмечаются тошнота, проблемы с аппетитом, нарушение работы сердца.

Мочекаменная болезнь

Характеризуется отложением образований (конкрементов) в отделах мочеполовой системы. Содержание крови в моче повышается обычно при повреждении слизистых оболочек почек или мочевого пузыря острыми краями этих камней.

Основные признаки включают болевые ощущения в нижней части живота, нарушения мочеиспускания, ложные позывы к нему, а также тошноту и рвоту. Если мочевыводящий проток закрывается конкрементом, возникает почечная колика - острая нестерпимая боль, требующая немедленной медицинской помощи.

Цистит

Инфекционное или неинфекционное воспаление мочевого пузыря. Характеризуется учащенным мочеиспусканием, при котором моча выделяется маленькими порциями, а также болью и дискомфортом в нижней части живота, паховой зоне. Кроме того, к возможным симптомам относятся повышение температуры и тошнота.

Гематурия может возникать при остром цистите, особенно в геморрагической форме, а также при хроническом, если он сопровождается выраженным повреждением слизистой оболочки.

Уретрит

Воспаление мочеиспускательного канала инфекционной и неинфекционной природы. Проявляется учащенным мочеиспусканием, болями в области уретры, помутнением мочи и появлением в ней слизи, гноя, крови.

Гемофилия

Наследственная патология, характеризующаяся нарушением свертываемости крови и кровоизлияниями в суставы, органы и мышцы. В некоторых случаях кровь обнаруживается в мочевыводящих путях или почках, что становится причиной гематурии, однако этот симптом встречается редко. Болезнь проявляется только у мужчин, женщины могут быть лишь носителями гена этой патологии.

Патология простаты

Гематурия у мужчин часто связана с увеличением предстательной железы, аденомой или раком простаты. Патологии препятствуют нормальному оттоку жидкости и проявляются нарушением мочеиспускания, болевым синдромом.

Травмы почек

В результате ударов и падений возможно повреждение тканей и слизистых оболочек, что иногда сопровождается появлением следов крови в моче.

Эндометриоз

Женская патология, которая связана с разрастанием слизистой оболочки матки, иногда — на область кишечника и мочевого пузыря, что и вызывает гематурию.

Онкология

Видимое изменение цвета мочи на красный или розовый (особенно без боли) — тревожный признак, который может указывать на злокачественные опухоли мочевыводящих путей (мочевого пузыря, почек). При наличии дополнительных симптомов (необъяснимой потери веса, длительных проблем с мочеиспусканием) необходимо углубленное обследование для исключения онкологического процесса.

Серповидноклеточная анемия

Наследственное заболевание, при котором эритроциты приобретают серповидную форму, разрушаясь и закупоривая сосуды. Это приводит к анемии, болевым кризам и может вызывать кровь в моче из-за повреждения почек.

Состояние требует применения медикаментозных средств для коррекции.

Получите консультацию
уролога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Симптомы гематурии

Проявления, которые могут указывать на наличие гематурии и связанных с ней проблем в организме:

• следы крови на белье
• режущие ощущения в области уретры
• проблемы с мочеиспусканием (частое, редкое, болезненное)
• чувство недостаточной опустошенности мочевого пузыря
• неприятный запах мочи может сопровождать инфекции мочевыводящих путей, которые иногда сочетаются с гематурией
• отеки на теле и лице
• интоксикация организма с высокой температурой, слабостью
• тошнота, рвота.

Кровь в моче иногда обнаруживается только в ходе лабораторной диагностики, а в некоторых случаях заметна сразу, так как моча приобретает розоватый или бурый оттенок. Также могут появиться кровяные сгустки, прожилки, нити.

Классификация

Патологию классифицируют по степени выраженности:

• Микрогематурия - наличие эритроцитов в моче, выявляемое только лабораторно (≥3 эритроцитов в поле зрения при микроскопии).
• Макрогематурия - видимое изменение цвета мочи (розовый, красный, коричневый) из-за значительного количества крови.

В зависимости от причины происхождения гематурия может быть:

• Доброкачественная (транзиторная). Кратковременное появление крови, связанное с интенсивными физическими нагрузками, лихорадкой или незначительной травмой. Обычно проходит самостоятельно, но требует контроля анализа мочи.
• Патологическая. Обусловлена поражениями почек, мочевыводящих путей, системными нарушениями (нарушения свертываемости) или серьезными травмами. Всегда требует диагностики и лечения основной патологии.

По локализации источника кровотечения выделяют такие виды гематурии:

• Преренальная. Вызвана системными нарушениями свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения) или серповидно-клеточной анемией. Встречается редко.
• Ренальная. Источник кровотечения — в почках. Основные причины: гломерулонефрит (гломерулярные болезни), опухоли, кисты, инфекции (пиелонефрит), травмы или сосудистые патологии почки.
• Постренальная. Обусловлена патологиями мочевыводящих путей. Основные причины: мочекаменная болезнь, цистит, уретрит, опухоли мочевого пузыря/мочеточника, стриктуры уретры или травмы.

Отдельно можно выделить такое явление, как ложная гематурия, когда моча окрашивается в розоватый или красный цвет на фоне приема некоторых лекарств, употребления определенных продуктов (свекла, ягоды), а также при попадании менструальной крови в образец.

Осложнения

Опасна не кровь сама по себе, а патологии, на которые этот симптом указывает. Если игнорировать отклонения в результатах анализов, отказываться от лечения, есть риск развития серьезных осложнений:

• сепсис (при инфекциях)
• острая задержка мочеиспускания (из-за обструкции камнем или опухолью)
• хроническая болезнь почек
• тяжелые воспалительные или ишемические поражения почек и мочевого пузыря
• анемия (при длительной макрогематурии).

В отдельных случаях нелеченные инфекции или сосудистые нарушения могут привести к некрозу тканей, требующему хирургического вмешательства. Запущенные заболевания почек повышают риск развития терминальной почечной недостаточности, при которой пациенту может потребоваться диализ или пересадка органа.

Диагностика гематурии

Обследование проводит врач-уролог. Специалист изучает жалобы, анамнез и назначает диагностический комплекс, чтобы определить, почему появилась кровь в моче. Доктор обращает внимание на такие симптомы, как боли в пояснице и животе, проблемы с мочеиспусканием, появление синяков и т.д.

Основные методы обследования:

• трехстаканная проба мочи - исследование по отдельности трех порций, собранных единовременно
• общий анализ мочи, исследование по Нечипоренко - необходимы для определения содержания эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров
• общий и биохимический анализ крови - позволяют определить состояние организма, наличие воспаления, бактериальных или вирусных инфекций, оценить другие показатели
• бакпосев мочи - нужен при подозрении на инфекции мочеполовой системы
• коагулограмма - анализ, оценивающий работу свертывающей системы
• УЗИ почек, мочевыводящих путей, простаты - для проверки функциональности внутренних органов
• КТ-урография - помогает выявить заболевания почек, мочеточников и мочевого пузыря
• цистоскопия - осмотр мочевого пузыря с помощью специального оборудования.

По показаниям доктор может назначить другие обследования, направить к узким специалистам для уточнения диагноза.

Лечение гематурии в РНЦХ

Выбор методов терапии зависит от причин патологии и клинических особенностей заболевания. В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского проводят консервативное и хирургическое лечение, дают рекомендации по режиму дня, питанию, образу жизни.

Медикаментозная терапия

В зависимости от показаний лечение может включать прием антибиотиков, противовоспалительных средств, гормональных препаратов, уросептиков, средств от давления, медикаментов, растворяющих камни в мочевом пузыре.

Диетотерапия

Обязательно соблюдение рациона с минимальным содержанием соли, исключением жирных, жареных блюд, газированных напитков.

Хирургическое лечение при крови в моче

Применяется при неэффективности консервативной терапии. Возможно иссечение новообразований, оперативное удаление камней с помощью лазерной терапии, ультразвуковой литотрипсии, радиочастотной абляции, резекция простаты, удаление почки и другие хирургические манипуляции.

Получите консультацию
уролога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Профилактика

Специфического метода предотвращения гематурии нет, однако своевременная диагностика и лечение заболеваний, провоцирующих появление крови в моче, помогают снизить риск. Важно сбалансированно питаться, поддерживать водный баланс, избегать перегрузок, переохлаждений и перегрева, вести активный образ жизни, а также вовремя устранять инфекции и воспалительные процессы.

В клинике РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского пациенты могут получить квалифицированную помощь уролога при жалобах на кровь в моче, чувство жжения при мочеиспускании, частые позывы в туалет, а также при других неприятных симптомах. Центр располагает всем необходимым диагностическим оборудованием, в том числе эндоскопического профиля. Обследование можно пройти амбулаторно или в условиях стационара.