Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Хронической венозной недостаточностью называют нарушение оттока венозной крови от нижних конечностей к сердцу и легким. Это заболевание приводит к отекам, функциональным изменениям вен, кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также провоцирует образование тромбов и закупорку кровеносных сосудов.

Средний возраст пациентов, страдающих хронической недостаточностью вен — 45 лет, мужчины болеют в 4-6 раз реже женщин. В России диагноз установлен примерно у 40 миллионов населения.

Симптомы хронической венозной недостаточности

Начало заболевания характеризуется появлением одного симптома и постепенным присоединением следующих признаков. Пациенты начинают замечать функциональные расстройства, которые появляются или усиливаются после продолжительной статической нагрузки, сидения, а также физической активности.

Среди симптомов:

• отечность ног
• онемение, уменьшение чувствительности и покалывание в нижних конечностях
• судороги в ногах
• болевой синдром.

С прогрессированием хронической венозной недостаточности вслед за указанными признаками появляются изменения кожи: пигментация, сухость и потеря эластичности. Эти нарушения связаны с застоем венозной крови и недостатком в ногах насыщенной кислородом и питательными веществами артериальной. В дальнейшем на уплотнившейся коже появляются пятна сине-серого цвета и возникает трофическая язва — мокнущая рана с гнойным отделяемым.

Причины и факторы риска

Нарушение работы сердца, мышц нижних конечностей и венозных клапанов (структур внутри вен, которые пропускают кровь к сердцу и предотвращают ее обратное течение) может привести к застою крови в ногах. Это, в свою очередь, приводит к расширению вен и потере их эластичности.

У большинства пациентов хроническая венозная недостаточность возникает на фоне варикозного расширения вен, а также иных заболеваний и патологических процессов:

• гипо- или аплазии глубоких вен (нарушение структуры клеток или тканей вен)
• артериовенозной фистулы (патологический канал между веной и артерией)
• тромбоза глубоких вен (закупоривание просвета сосуда сгустком свернувшейся крови)
• флебопатии (нарушение работы клапанной системы вен нижних конечностей)

В редких случаях хроническая недостаточность вен появляется из-за травм, ушибов, обморожения.

К факторам риска развития ХВН относят:

• генетическую предрасположенность
• врожденную дисплазию сосудистой стенки и дефекты соединительной ткани
• женский пол (обусловлено высоким уровнем эстрогенов и повышенной нагрузкой на вены в период беременности и родов)
• прием гормональных контрацептивов
• возраст старше 40 лет
• ожирение
• работа «на ногах», сидячий образ жизни
• недостаточная или чрезмерная физическая активность
• ношение тесной обуви.

Классификация ХВН

Хроническая венозная недостаточность классифицируется в зависимости от степени тяжести.

1. Первую стадию называют синдромом тяжелых ног. Пациентов беспокоят преходящие отеки, пульсирующие и «гудящие» ощущения в нижних конечностях, чаще вследствие физической активности. После ночного отдыха симптомы исчезают.
2. Вторая степень — стойкие отеки. Наблюдаются постоянные застойные явления в ногах, гиперпигментация и болезненные ощущения по ходу сосуда.
3. Третья стадия — появление осложнений. На ногах выступают трофические язвы, развивается тромбофлебит и прочие ухудшающие состояния.

В конечном итоге хроническая венозная недостаточность несет жизнеугрожающие последствия. В месте долго незаживающей трофической язвы часто присоединяются вторичные инфекции бактериального или грибкового происхождения. Из язвы начинает выделяться гной, который сигнализирует о заражении новых клеток, воспалении и гниении глубоких слоев тканей. В запущенных случаях возможно развитие флегмоны и сепсиса.

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к сосудистому хирургу-флебологу . Данный специалист занимается диагностикой и лечением различных заболеваний вен.

В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского на первом осмотре доктор проводит УЗИ нижних конечностей с дуплексным сканированием, на котором оценивает состояние венозных клапанов и сосудистых стенок, проверяет проходимость вен и скорость кровотока. Данное исследование считается максимально информативным и позволяет поставить диагноз.

Перед выбором тактики лечения врач при необходимости назначает некоторые из перечисленных вариантов дополнительного обследования:

• коагулограмму — для оценки свертывающей системы крови и выявления нарушений в системе гемостаза
• контрастную флебографию — процедуру рентгеновского снимка или компьютерной томографии с введением контраста

Методы лечения хронической венозной недостаточности

Основными направлениями лечения является восстановление клеточного питания и дыхания, а также устранение затрудненного оттока крови. На ранних стадиях возможно использование консервативных методов. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности изначально выбранного медикаментозного лечения или на тяжелых стадиях болезни.

Консервативное лечение

При отсутствии необратимых явлений в венах и на коже пациентам назначается ношение компрессионного трикотажа. Специальное белье, подобранное врачом, служит поддерживающей основой для сосудов и способствует венозному оттоку из нижних конечностей. Также рекомендована комплексная терапия в составе:

• нейропротекторных средств (улучшающих кровообращение и укрепляющих сосуды)
• антикоагулянтов (предотвращающих образование тромбов)
• витаминов (в целях улучшения эластичности сосудов)
• местных средств (для укрепления и тонизирования сосудов, предотвращения отеков).

Хирургическое лечение

Применяются следующие методы:

1. Склеротерапия. Метод заключается во введении склеивающего вещества в расширенные вены. Со временем эти сосуды становятся соединительными волокнами, которые в дальнейшем рассасываются. Все манипуляции проводятся без разрезов и обеспечивают хороший косметический эффект.
2. Метод РЧА — радиочастотная абляция. Это процедура теплового воздействия на вену радиочастотами, в результате которого сосуд перекрывается, а кровоток переходит на соседние вены. Выполняется без скальпеля при помощи точечных проколов под контролем УЗИ.
3. Эндовенозная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК). Метод используется также при варикозном расширении. Основан на лазерном воздействии на стенки вен и их сужения через небольшие проколы. Малотравматичен и характеризуется коротким реабилитационным периодом.
4. Флебэктомия или хирургическое удаление варикозных вен. Это полное или частичное удаление вены. Применяется в редких случаях при невозможности или неэффективности малоинвазивного лечения.

Лечение трофических язв проводится с помощью физиотерапевтических процедур, регулярной местной обработки ран, хирургического удаления сильно поврежденных тканей, медикаментозной и инфузионной терапии.

Все перечисленные виды лечения доступны в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.

Прогноз и профилактика

Для профилактики хронической венозной недостаточности следует минимизировать такие факторы риска, как лишний вес, избыточные физические нагрузки, ношение тесной обуви. Женщинам в период беременности и перед родоразрешением необходимо получить консультацию флеболога .

С течением времени и при отсутствии лечения заболевание неизбежно прогрессирует, поэтому прогноз благоприятный только в случаях своевременной терапии и строгого соблюдения рекомендаций врача.