Катаракта

Катарактой называется помутнение хрусталика глаза, в результате которого ограничивается поступление света к сетчатке и, как следствие, снижается зрение. Заболевание развивается постепенно и более характерно для пожилых - к 80 годам оно встречается у 97% людей.

Что такое катаракта

Важно понимать, что хрусталик - прозрачная двояковыпуклая линза, которая находится за зрачком. Она преломляет и фокусирует свет на сетчатку, создавая четкое изображение. При катаракте хрусталик мутнеет и перестает полноценно пропускать свет. Зрение падает прямо пропорционально тому, насколько сильно помутнел хрусталик.

В большинстве случаев катаракта возникает после 55 лет, так как с возрастом белки хрусталика накапливают повреждения, теряют свою структуру и начинают скапливаться (агрегировать), что сказывается на прозрачности.

Причины возникновения катаракты

Чаще всего заболевание формируется на фоне возрастных изменений. Но есть и другие причины, а также предрасполагающие факторы. Спровоцировать появление катаракты могут:

• естественное старение
• нарушение кровоснабжения глаза (за счет выраженной близорукости, глаукомы)
• офтальмологические воспалительные заболевания (ирит, иридоциклит, увеит и т.д.)
• травмы глаз (механические повреждения, ожоги, сотрясения)
• длительный прием некоторых препаратов (например, гормональные средства)
• генетическая предрасположенность
• длительно протекающий сахарный диабет
• операции на глазах (например, витрэктомия)
• чрезмерное воздействие ультрафиолета
• курение и регулярное потребление алкоголя
• врожденные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус у матери во время беременности).

Катаракта может быть врожденной, развиваться в детском, юношеском и взрослом возрасте, поражать один или оба глаза.

Симптомы катаракты

Болезнь прогрессирует длительное время и поначалу часто остается незамеченной. Одним из признаков катаракты может быть затруднение зрения как вблизи, так и вдали, плавающие точки и мушки в глазах в зависимости от типа помутнения и его расположения.

Общие признаки катаракты:

• Монокулярное двоение или "туманное изображение" в одном глазу (видимое при закрытии второго). Может появиться на различных стадиях заболевания.
• Нечеткая картинка (пелена или туман) вблизи и вдали. Ощущения не корректируются очками и линзами.
• Появление зрительных аберраций в глазах, световые ореолы в темноте или сумерках.
• Ухудшение восприимчивости к оттенкам, особенно фиолетовому и светло-синему (из-за желтеющего хрусталика).
• Временное улучшение зрения вблизи за счет миопизации глаза, но снижение зрения вдаль.
• Резкое снижение остроты зрения. Может возникнуть ощущение восприятия окружающей действительности через запотевшее стекло, также часто появляются трудности в управлении автомобилем, чтении, письме, рассматривании мелких деталей.

Характерный симптом для поздних стадий катаракты - "белый" зрачок за счет тотального помутнения волокон хрусталика.

Хрусталик может мутнеть по-разному: на периферии или по центру, поэтому осмотр необходимо проводить с расширением зрачков.

Получите консультацию
офтальмолога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Классификация

Специалисты систематизируют заболевание по характеру помутнения, времени развития и предрасполагающим факторам. В связи с этим выделяют:

• Передняя пирамидальная катаракта. При обследовании можно обнаружить белое пятно с четкими границами. Может быть ассоциирована с атопическим дерматитом, реже - с травмами глаза или воспалительными заболеваниями.
• Задняя полярная. Наблюдается измененная область в форме белого шара, расположенная у заднего полюса хрусталика. Перемещается в противоположную движению глаза сторону.
• Травматическая. Развивается при механическом повреждении, ожоге глаза - сразу или спустя некоторое время.
• Задняя субкапсулярная. Помутнения отмечаются в области хрусталика на пути проходящего света. Затрудняет зрение вблизи и при ярком свете.
• Веретенообразная. Внешне напоминает веретено.
• Центральная. Отмечается центральная шарообразная зона помутнения.
• Зонулярная врожденная. Выглядит как мутное образование с прозрачными прослойками.
• Диабетическая. На поверхности хрусталика появляются белые "хлопья", занимающие всю площадь. У человека возникает зрительный узор в виде снежинок. Возможны изменения радужки.
• Тетаническая. Проявления этого вида катаракты схожи с симптомами диабетического вида, но причиной является гипопаратиреоз - дефицит паратгормона, ведущий к нарушению кальциевого обмена.
• Токсическая. Развивается при длительном приеме определенных лекарственных препаратов: кортикостероидов, антипсихотиков, некоторых антидепрессантов, противомалярийных средств. Помутнения чаще всего локализуются в задней субкапсулярной области.
• Ядерная. Помутнение наблюдается в ядре хрусталика по центру и сразу же влияет на зрение.
• Корковая. Очаги помутнения располагаются в периферической части хрусталика (коре), имеют клинообразную форму. Главным симптомом являются блики, особенно мешающие видеть в темноте, различать оттенки цветов.
• Лучевая. Возникает, когда человек злоупотребляет пребыванием на солнце без солнцезащитных очков или как побочное явление лучевой терапии.
• Вторичная. Это помутнение задней капсулы хрусталика, оставшейся после удаления первичной катаракты. Встречается у 0,3% прооперированных пациентов.
• Полихроматическая (рождественская). В хрусталике образуются блестящие цветные кристаллы, создающие узор, напоминающий елочные украшения. Часто ассоциируется с миотонической дистрофией, хотя в большинстве случаев причина остается неизвестной.
• Послеоперационная. Может развиваться после различных глазных операций, удаления стекловидного тела.
• Старческая (сенильная). Характеризуется разными признаками: от небольших проблем до потери зрения. Проявления зависят от степени развития заболевания:

1. Начальная. Помутнения могут начинаться по периферии или в центре, не затрагивая оптическую область. Выявляется случайно при обследовании или миопизации зрения (пациенты после 40 лет снимают очки для чтения, начинают лучше видеть).
2. Незрелая. Помутневшие волокна чередуются с прозрачными, и уже начинает снижаться острота зрительного восприятия.
3. Зрелая. Отмечается полное помутнение хрусталика, предметы уже не видны, резко падает зрение, но сохраняется правильное световое восприятие.
4. Перезрелая. Зрачок становится молочно-белым на фоне разжижения его тканей. Предметного зрения нет, могут отмечаться и нарушения световосприятия. Опасный вид операции, так как связки хрусталика ослабшие и возникает опасность смещения хрусталика.

Осложнения

Катаракта сама по себе серьезно мешает в повседневной жизни, а кроме того, способна приводить к таким негативным последствиям, как:

• частичное или полное снижение предметного зрения
• повышение внутриглазного давления
• вывих хрусталика.

Своевременное лечение позволяет предотвратить развитие серьезных проблем. Поэтому важно обращаться к специалистам при первых настораживающих симптомах и регулярно проходить медицинские осмотры.

Диагностика

Обследование проводит врач-офтальмолог. Он устанавливает форму, стадию заболевания и разъясняет, что делать дальше при катаракте.

В рамках диагностики выполняются следующие процедуры:

• офтальмологический осмотр, который включает оценку остроты зрения с помощью специальной таблицы
• обследование сетчатки глаза под мидриазом
• бесконтактное измерение глазного давления (тонометрия)
• исследование структур глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопия)
• компьютерная диагностика зрения (авторефрактометрия), позволяющая оценить особенности преломления световых лучей в оптической системе глаза
• ультразвуковое исследование глаза.

Для изучения центрального и периферического зрения могут применяться дополнительные методы.

Рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры. Это особенно важно для тех, кто находится в группе риска, перенес травмы глаз, достиг возраста 50-60 лет.

Прогноз и профилактические меры

Большинство людей, которые выполнили операцию, замечают значительное улучшение зрения (а чаще полное восстановление). Проверенного способа полностью предотвратить заболевание не существует, но основным методом профилактики катаракты является регулярный осмотр у врача-офтальмолога.

Также необходимо:

• пользоваться солнцезащитными очками
• исключить механическое воздействие на глаза (травмы)
• следить за уровнем сахара в крови
• строго следовать правилам безопасности при работе в цехах, лабораториях
• сбалансированно питаться для поддержания здоровья глаз
• избавиться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Профилактика особенно важна для людей в возрасте, а также тех, кто работает на вредных производствах или имеет наследственную предрасположенность к глазным патологиям.

Лечение катаракты в РНЦХ

План терапии в каждом случае индивидуален и зависит от стадии болезни, наличия связанных патологий, возраста пациента. В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского применяют современные методы лечения катаракты.

Консервативное

На начальных этапах могут назначаться препараты, улучшающие метаболизм и регенерацию тканей глаза. Такие средства способны замедлить прогрессирование изменений, однако не устраняют помутнение хрусталика. Также пациентам рекомендуются вспомогательные меры - специальные очки с антибликовым покрытием, использование увеличительных стекол, подбор комфортного освещения для чтения.

Однако следует понимать, что медикаментозная терапия носит временный характер и не приводит к восстановлению прозрачности хрусталика. На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения катаракты остается хирургия - микрохирургическая операция без разреза глаза с помощью ультразвука.

Получите консультацию
офтальмолога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Хирургическое

Возможно проведение оперативного вмешательства без госпитализации, поскольку в большинстве случаев используется местная анестезия, а сама манипуляция занимает не более 30 минут на одном глазу.

Основные способы хирургического лечения:

1. Факоэмульсификация. Прогрессивный малоинвазивный метод удаления катаракты. Хирург делает микроразрез размером 2,2-2,8 мм на роговой оболочке глаза или в области лимба. Через это отверстие вводится ультразвуковой зонд, который дробит помутневший хрусталик в эмульсию. Разжиженные массы аккуратно аспирируются (отсасываются). На место естественного хрусталика имплантируется гибкая интраокулярная линза (ИОЛ), которая расправляется внутри капсульного мешка. Процедура проводится под местной анестезией, занимает 15-30 минут и не требует наложения швов. Восстановление зрения происходит уже в первые дни после операции.
2. Экстракапсулярная экстракция. Метод применяется при крупных, плотных или перезрелых катарактах, а также при слабости связочного аппарата хрусталика. В классическом варианте хирург делает разрез 8-12 мм, удаляет ядро хрусталика, но сохраняет его капсулу. Затем происходит имплантация жесткой интраокулярной линзы. В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского такие операции практически не выполняются за счет высокого профессионализма оперирующих хирургов.

Реабилитация в большинстве случаев проходит быстро. Но важно не поднимать тяжести, не подвергать глаза воздействию грязи, пыли, дыма, ветра, не переохлаждаться.

Акцент на малоинвазивные методики минимизирует осложнения, а комплексное ведение пациентов, всестороннее обследование, качественная хирургия и грамотное послеоперационное ведение позволяют получить великолепные результаты и ускоренно выздоровление.

В клинике РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского пациенты могут получить профессиональную помощь офтальмолога при различных симптомах заболеваний глаз, таких как снижение зрения, появление пятен, "тумана", пелены перед глазами, неприятные и болевые ощущения. Квалифицированные специалисты проведут комплексную диагностику для выявления причин патологии, назначат оптимальное лечение.