Иссечение анальных трещин

Анальная трещина — это повреждение слизистой анального канала в месте перехода к прямой кишке. Чаще всего дефект возникает на задней стенке сфинктера и выглядит как кровоточащая рана, вызывающая сильную боль и спазм у пациента.

При спонтанном повреждении анального отверстия происходит разрыв с ровными краями — это острая стадия патологии. При длительном спазме внутреннего сфинктера заднего прохода в месте повреждения тканей образуется открытая язва с рубцовыми краями — это хроническая форма заболевания. Состояние опасно развитием осложнений в виде некроза тканей, гнойных свищей, парапроктита, проктосигмоидита.

Для лечения применяется консервативная терапия с назначением лечебных мазей. Если она не приносит результата — проводят хирургическую операцию с иссечением краев анальной трещины. Чаще всего хроническое заболевание диагностируют вместе с геморроем. В таком случае проводят комплексную операцию с удалением геморроидальных узлов (геморроидэктомия) и проктопластика трещины с иссечением краев раны.

Показания и противопоказания к операции

Механическое повреждение анального кольца происходит при наличии геморроя, колита или гастродуоденита, хронических запорах, сидячем образе жизни. При разрыве тканей возникает острая боль в момент дефекации, состояние часто сопровождается обильной кровопотерей, вследствие чего развивается анемия.

Иссечение анальной трещины проводится в случае:

• неэффективности медикаментозного лечения — возникают рецидивы, заболевание переходит в хроническую стадию
• образования гноя в месте трещины
• длительный спазм сфинктера вызывает сильную боль и мешает заживлению раны
• края трещины покрыты рубцовой гиперпластической тканью
• сформировался свищ прямой кишки
• сочетание патологии с геморроем.

Пластику назначают, если консервативное лечение длится более 3 месяцев и не приносит результатов. Для определения точного диагноза пациенту необходимо пройти обследование, которое может включать колоноскопию, визуальную диагностику и ректоскопию.

Противопоказания к операции стандартные для всех видов хирургического вмешательства. Иссечение анальной трещины не проводят при наличии у пациента инфекционных или грибковых заболеваний, болезни Крона, нарушения свертываемости крови и онкологии. Также операцию не делают в период беременности или лактации, при обострении хронических заболеваний и тяжелом состоянии пациента.

Планируя дату хирургического вмешательства для женщин, учитывают фазу менструального цикла. Операция проводится на 5–7 день цикла после завершения менструальных выделений.

Основные методы хирургического лечения

В зависимости от стадии, острой или хронической формы патологии и области повреждения, врач подбирает метод лечения — малоинвазивный или хирургический.

При острой форме и на начальной стадии проводят пневмодивульсию. Процедура предусматривает введение в анальное отверстие пневмобаллона, который заполняется воздухом для расширения и естественного расслабления сфинктера. Эффект сохраняется несколько недель, потом рана заживает.

При хронической форме патологии показаны следующие хирургические методы:

1. Сфинктеротомия. Операция по иссечению тканей с помощью скальпеля. Хирург удаляет часть поверхности внутреннего и внешнего сфинктера в области разрыва. Выполняется закрытым или открытым способом. В последнем случае необходимо наложение швов на оперированный участок.
2. Лазерная коагуляция и электрокоагуляция. Бесконтактный метод, при котором иссечение краев анальной трещины проводят с помощью лазера. Разрез делают по траектории эллипса, при этом удаляют рубцовую ткань вокруг разрыва. При контакте лазерного ножа со слизистой происходит нагревание тканей, а после иссечения края «запаиваются», препятствуя кровопотере.
3. Радиоволновая коагуляция. Бесконтактный метод воздействия на поврежденные ткани, при котором происходит обработка поверхности радиоволнами заданной длины. Пораженные участки «выпариваются», не затрагивая здоровую слизистую. Иссечение происходит радиоволновым ножом без кровопотери, края раны остаются ровными без риска образования рубца или отека.

Методику операции подбирает врач хирург-проктолог, исходя из анамнеза и противопоказаний. Так, радиоволновую коагуляцию не проводят пациентам с кардиостимулятором. Сфинктеротомия — это классический метод, который отличается более низкой стоимостью, но более длительным периодом реабилитации и наличием послеоперационных осложнений.

Рекомендации по подготовке к операции

Перед госпитализацией необходимо пройти полную диагностику и сдать анализы. Рекомендации по подготовке выдает специалист, направляющий на лечение. Операция проводится в день поступления пациента в клинику.

В медицинском центре РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в Москве выполняют иссечение анальной трещины с использованием современных методик по международным протоколам — лазерной, электрокоагуляцией, радиоволновой и хирургической. Стоимость услуги в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского зависит от сложности операции и наличия спазма сфинктера.