Грыжа передней брюшной стенки

Этот вид грыжи диагностируется примерно у 25% мужчин и 3% женщин.

Абдоминальная грыжа — патологическое смещение органов брюшной полости за пределы их нормального анатомического положения через естественные или приобретенные отверстия.

Грыжа состоит из:

• грыжевых ворот - отверстий в брюшине, имеющих разную форму, размер и происхождение
• грыжевого мешка - части брюшины, выпавшей через грыжевые ворота под кожу живота или паха. Его содержимым становится любой сместившийся орган (сальник, петля тонкой или толстой кишки)

Причины появления

В плотных слоях передней брюшной стенки есть анатомические слабые места: паховые и бедренные каналы, пупочное кольцо, область белой линии. В «слабых местах» мышечный слой отсутствует или ослаблен. Сквозь них, при напряжении мышц брюшного пресса, грыжа преодолевает плотные слои передней брюшной стенки за счет повышения внутрибрюшного давления.

Факторы повышающие риск возникновения грыжи живота

• Дошкольный и пожилой возраст
• Тяжелые физические усилия
• Операции травмы органов брюшной полости
• Осложненная беременность и роды
• Курение
• Длительный кашель
• Хронические запоры
• Асцит

Чем опасна грыжа передней брюшной стенки

Большую опасность для здоровья и жизни представляет ущемление грыжи, так как: 

• нарушается артериальное и венозное кровоснабжение ущемленного органа (сальник или петля кишки)
• орган увеличивается и не вправляется обратно в брюшную полость
• сдавливаются артерии и содержимое грыжевого мешка, что ведет к некрозу органа
• может возникнуть странгуляционная кишечная непроходимость и флегмона грыжевого мешка

Ущемление грыжи предполагают в случаях когда:

• грыжа не вправляется
• отвердела
• резкая боль в ее проекции

Если в грыже оказывается петля тонкой или толстой кишки, и пережимается не только просвет кишки, но и питающие ее сосуды, то появляется клиническая картина кишечной непроходимости: тошнота, рвота, вздутие живота, неотходящие газы.

При странгуляционной кишечной непроходимости ущемленный орган перекрывает выход из грыжевого мешка в брюшную полость. Внутри грыжи образуется замкнутое пространство, куда за счет разницы гидродинамического давления в артериях и венах фильтруется плазма. В грыже копится грыжевая вода, и в нее, по мере разрушения сосудистой стенки попадают форменные элементы крови. Ущемленная в грыжевом мешке кишечная стенка теряет барьерные функции, и из просвета кишечника в грыжевую воду переходит кишечная флора; вода приобретает неприятный запах.  Гнойное воспаление может вызвать флегмону грыжевого мешка - без оказания экстренной квалифицированной медицинской помощи ситуация приведет к фатальным последствиям.

Диагностика

Абдоминальная грыжа диагностируется хирургом при клиническом осмотре пациента, находящегося в покое и при натуживании, горизонтальном и вертикальном положениях. В сложных случаях назначают дополнительные исследования: 

• рентген и узи органов брюшной полости
• КТ и МРТ
• диагностическая лапароскопия

Исследования проводятся для:

• установления точного местоположения грыжи
• определения содержимого грыжевого мешка
• оценки состояния пострадавших органов
• планирования хирургического лечения

Лечение

Консервативных методов лечения грыжи не существует. Без операции она не исчезнет. Грыжу удаляют в плановом или экстренном порядке, если нет противопоказаний к хирургическому вмешательству. В плановом порядке удаляются неосложненные грыжи, в экстренном – ущемленные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• беременность
• сахарный диабет
• инсульт
• ишемическая болезнь сердца

Если операция невозможна, пациенту рекомендуется носить поддерживающий бандаж в качестве профилактики дальнейшего роста грыжи.

Не стоит откладывать операцию. Со временем внутрибрюшное давление будет только увеличивать грыжу, и удалить ее будет сложнее.

Экстренная операция грыжи передней брюшной стенки

Непосредственно перед грыжесечением, проводится профилактика тромбоэмболических осложнений.

Выбор анестезии зависит от анатомического расположения грыжи.

Во время экстренной операции

• вскрывают грыжевой мешок
• рассекают ущемляющее кольцо
• оценивают жизнеспособность ущемленного органа

Если пострадавший орган не жизнеспособен и инфицирован - его удаляют.

Лапароскопическая или открытая операции

Обе операции проходят в два этапа:

• ликвидация грыжи
• закрытие грыжевого дефекта с пластикой передней брюшной стенки (герниопластика)

Лапароскопическую операцию проводят с помощью эндоскопических инструментов через небольшие проколы. Ее большим преимуществом является:

• отсутствие разрезов на передней брюшной стенке
• уменьшение болевого синдрома
• ранняя активизация пациента
• косметический эффект

Из-за приведенных выше достоинств лапароскопическая операция является сегодня приоритетной при удалении абдоминальных грыж. Метод широко используется хирургами РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.

Открытые операции проводят под спинальной и даже местной анестезией, но за счет разреза они переносятся хуже лапароскопических. Кроме того, кожный разрез является потенциальным источником инфекции.

Пластику грыжевого дефекта производят натяжным (используются собственные ткани пациента), либо не натяжным (используется сетчатый имплант) методом.

Импланты применяемые в герниопластике

В большинстве случаев используются специальные сетчатые импланты, позволяющие укрепить ослабевшую соединительную ткань, и предотвратить рецидивы грыжи. Они хорошо приживаются и не доставляют дискомфорта.

Так, сетка 3D MAX Mesh выполненная в трехмерном дизайне, повторяет конфигурацию пахового канала и при операции идеально ложится на свое место. Сетчатый имплант Adhesix покрыт специальным клеящим составом и фиксируется к тканям самостоятельно. 

Установка имплантов

Существует два варианта их установки: под и на брюшину.

В первом случае сначала выделяется оболочка, выстилающая брюшную полость изнутри. Под нее фиксируется имплант, и брюшина ушивается над сеткой.

Во втором случае используются специальные сетки. Многослойная неадгезивная сетка Proceed с противоспаечным покрытием крепится изнутри прямо на брюшину специальными степлерами. Удобна при пластике грыжи белой линии, вентральной, пупочной.

Выбор клиники и специалистов

Успех любой операции зависит в первую очередь от технической оснащенности клиники и профессионализма врачей, их знаний и опыта.

Хирурги высших категорий, оперирующие в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, обладают большим профессиональным стажем, а хирургическое отделение оснащено современным высокотехнологическим оборудованием для удаления грыж лапароскопическим методом.