Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота — выпячивание на срединной линии передней брюшной стенки, частая причина болей и разнообразных нарушений пищеварительной системы. Современные щадящие методы хирургического лечения позволяют устранить неприятные симптомы и предотвратить опасные для жизни осложнения.

Причины появления

Посередине живота проходит апоневроз — узкая вертикальная полоска соединительной ткани. За свой цвет она так и называется белой. Линия тянется от мечевидного отростка грудины до лонного сочленения и соединяет прямые мышцы живота.

Основная причина формирования грыж белой линии живота — анатомически слабые места передней брюшной стенки. Они истончаются, расширяются, образуют одно или несколько щелевидных отверстий, вплоть до полного расхождения мышц, и становятся грыжевыми воротами.

Провоцируют образование грыжи:

• наследственная предрасположенность
• травмы живота
• ожирение
• чрезмерная физическая нагрузка
• беременность и роды
• запоры
• бронхолегочные заболевания с длительным кашлем
• хирургические вмешательства

При таких состояниях повышается давление в брюшной полости. Внутренние органы смещаются, выпячиваются в имеющиеся дефекты и образуют грыжевые мешки. В их содержимое попадают сальник, кишечные петли, стенка желудка, печеночно-пупочная связка. 

Диагностика грыжи

Точной диагностикой грыж занимается хирург. При осмотре в зоне белой линии живота он может обнаружить выпячивание от 1 до 12 см в диаметре. Предварительный диагноз врач ставит по основным клиническим симптомам:

• болезненное образование увеличивается в размерах после еды и физической активности
• боль отдает в поясницу, лопатку, подреберья
• периодически и выпячивание, и боль пропадают
• тошнота, рвота, отрыжка — частые спутники грыжи

Внезапно могут появиться: резкие и нарастающие боли, неукротимая рвота, задержка газов, кровь в стуле, невозможность вправить выпячивание легким нажатием руки.

Это признаки ущемления грыжи.

Для уточнения диагноза назначаются:

• Лабораторные анализы — дают общее представление о здоровье организма и состоянии свертывающей системы крови.
• Гастроскопия. Стенки желудка при вовлечении в грыжевой мешок часто воспаляются и кровоточат. Врач оценивает объем предстоящей операции и риск желудочного кровотечения.
• Сканирование грыжи белой линии живота на УЗИ. Позволяет узнать содержимое грыжевого мешка.
• КТ или МРТ при необходимости.

Все диагностические процедуры и лабораторные тесты доступны пациентам клиники РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского без очередей и долгого ожидания в день обращения.

Подготовка к операции

Все диагностические мероприятия при плановом хирургическом лечении грыжи белой линии проводятся заранее.

При экстренной операции подготовка занимает около 1 часа. После осмотра в приемном покое хирург назначает необходимый минимум обследований, после которых пациент попадает в операционную.

Для профилактики тромбозов и их осложнений ноги бинтуют эластичными бинтами или надевают компрессионные чулки, внутривенно вводят антибиотики.

Лечение

Операции при грыже белой линии живота проводят двумя способами — открытым (лапаротомическим) при ущемленной грыже и закрытым (лапароскопическим).

Плановое вмешательство

Во время открытой операции хирург:

• производит широкий разрез
• после освобождения внутренних органов из грыжевого мешка ушивает дефект
• выполняет пластику апоневроза местными тканями.

Такая методика используется редко — часто отмечаются рецидивы. Преимущество отдается лапароскопии с пластикой синтетическими протезами.

Лапароскопическое грыжесечение белой линии живота проводится под общим наркозом за 30-60 минут:

• Через несколько мини-разрезов хирург вводит эндоскопическое оборудование. Увеличенное изображение органов видно на цветном экране.
• Врач вскрывает грыжевой мешок, освобождает его содержимое, частично удаляет сальник.
• На апоневроз накладывается специальный сетчатый имплант. Вскоре после операции в этом месте образуется прочный рубец, который закрывает дефект.

Лапароскопическое вмешательство переносится легче открытой операции с единственным разрезом. Остаются небольшие малозаметные шрамы, ранки быстро заживают без инфекций и осложнений.

Экстренная операция

При удалении грыжи белой линии живота в случае ее ущемления врач оценивает жизнеспособность органов в содержимом грыжевого мешка, проводит тщательную ревизию брюшной полости и удаляет отмершие участки. В большинстве случаев дефект апоневроза укрывается имплантом-сеткой.

Окончательный этап операции иногда приходится откладывать на 4-6 месяцев: если пострадала толстая кишка, часть ее выводят наружу (формируют стому).

Прогнозы и профилактика рецидива

В послеоперационном периоде пациенту следует:

• в течение месяца соблюдать ограничения по физическим нагрузкам и тепловым процедурам
• укреплять мышцы брюшного пресса
• подбирать пищу для предупреждения запоров
• избегать переедания
• носить специальные бандажи.

При своевременной операции по поводу грыжи белой линии живота прогноз благоприятный, серьезные последствия практически не наблюдаются. Чем больше грыжа, тем более трудным технически оказывается оперативное лечение и больше вероятность рецидива. 

Хирурги РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского выполняют высокотехнологичные лапароскопические операции с использованием современных сетчатых имплантов. Даже в самых сложных клинических ситуациях заболевание повторно возникает не более чем у 2% прооперированных пациентов.