Гематометра

Непроходимость, возникшая на каком-либо участке половых путей, может привести к накоплению крови в полости матки – гематометра. Если содержимое матки инфицируется, наблюдается пиометра. Эти явления обычно бывают вторичными при врожденной непроходимости и злокачественных новообразованиях влагалища или канала шейки матки, а также при стенозе канала шейки в результате старческих изменений, хирургических манипуляций, лучевой терапии заболеваний органов таза. Хотя в анамнезе больной обычно упоминается одна из этих причин, пиометра может наблюдаться и при отсутствии предрасполагающих условий.

В подавляющем большинстве случаев гематометра образуется у молодых женщин вследствие врожденных аномалий, тогда как пиометра чаще встречается у женщин после менопаузы. После менархе или у женщин, ранее имевших менструации, диагноз гематометры предполагает наличие в анамнезе указаний на первичную или вторичную аменорею.

Клинические проявления гематометры

Характерные симптомы гематометры – кровотечения, выделения из половых путей и боли внизу живота; однако у половины больных они отсутствуют. В некоторых случаях может наблюдаться лихорадка, но этот признак не является постоянным. Для гематометры типичны аменорея и схваткообразные боли внизу живота.

На основании данных объективного исследования органов малого таза диагноз гематометры ставится относительно легко при врожденных аномалиях развития органов, таких, как неперфорированная девственная плева и поперечная перегородка во влагалище, которые имеют вид напряженной выпячивающейся мембраны: шейка матки при этом не видна. Влагалище, а иногда матка и маточные трубы вовлекаются в процесс с развитием болезненных опухолевидных образований, расположенных в брюшной полости или в малом тазу по средней линии. У пациенток, не имеющих врожденных аномалий половых органов, объективное исследование обычно позволяет обнаружить увеличенную флюктуирующую матку, часто болезненную при пальпации.

Получите консультацию
гинеколога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Диагностика гематометры

После исключения маточной беременности, врач может уточнить диагноз с помощью введения тонкого зонда через цервикальный канал в полость матки. При этом будет изливаться скопившееся в матке содержимое (кровь или гной).

Для больных детородного возраста могут потребоваться пробы на беременность или ультразвуковое исследование, если при дифференциальной диагностике рассматривается возможное наличие маточной беременности. В большинстве случаев для исключения беременности бывает вполне достаточно анамнестических данных.

Лечение гематометры

Лечение врожденных аномалий влагалища, приводящих к возникновению гематометры, заключается в их хирургическом иссечении или рассечении. При неперфорированной девственной плеве наилучшим лечением будет простой крестообразный ее разрез. Поперечные перегородки следует иссекать.

Лечение гематометры и пиометры часто сводится к простому введению в полость матки тонкого зонда, что обеспечивает самопроизвольное ее дренирование. В некоторых случаях может понадобиться расширение цервикального канала.

При пиометре иногда бывает необходима биопсия эндометрия и шейки матки для исключения сопутствующего злокачественного заболевания. Больным с признаками сепсиса или при выраженном локальном воспалительном процессе следует назначать антибиотики, подобранные на основании исследования чувствительности к ним микроорганизмов, высеянных из содержимого полости матки.