Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — это распространенное невоспалительное заболевание, связанное с нарушением баланса микрофлоры влагалища. Чаще всего встречается у женщин в детородном возрасте. Оно ухудшает качество жизни, увеличивает риск воспалительных процессов, осложнений при беременности и заражения ИППП. Зачастую патология протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику и повышает вероятность рецидивов.

Причины и факторы риска бактериального вагиноза

В норме вагинальная микрофлора состоит в основном из лактобактерий, создающих кислую среду, которая служит естественным механизмом сдерживания роста болезнетворных микробов. В небольшом количестве присутствуют также условно-патогенные микроорганизмы. При бактериальном вагинозе происходит нарушение этого равновесия: численность лактобактерий снижается, а анаэробных бактерий (например, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae) — резко увеличивается. Такое изменение состава микробиоты провоцирует развитие дисбиоза.

Среди факторов риска, которые могут способствовать баквагинозу, выделяют:

• Изменения в гормональном фоне: колебания, связанные с менструальным циклом, беременностью или менопаузой, приемом контрацептивов.
• Половая активность: частая смена партнеров, отсутствие барьерной контрацепции.
• Интимная гигиена: применение неподходящих средств (мыло, гель для душа), слишком частое подмывание и спринцевание.
• Использование антибактериальных препаратов (как общих лекарств в виде таблеток, так и местных средств в виде мазей, свечей и вагинальных капсул). Такая терапия губительна не только в отношении патогенных бактерий, но и для полезной микрофлоры влагалища.
• Лечение цитостатическими препаратами, глюкокортикостероидами.
• Половые инфекции: хламидиоз, гонорея, герпес и прочие.
• Травмы при родах, осложнения после гинекологических операций, преждевременное излитие околоплодных вод в родовом периоде и т.д.
• Гипертрофия и атрофия слизистой влагалища и пороки развития половых органов.

Получите консультацию
гинеколога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

Также существенно увеличить риск заболевания могут дисбактериоз кишечника, снижение иммунитета, сильный и длительный стресс, курение и употребление алкоголя.

Бактериальный вагиноз не передается от человека к человеку. Однако состав микрофлоры каждого организма индивидуален, поэтому беспорядочные половые контакты могут нарушить привычное содержание полезных и условно патогенных микроорганизмов, привести к постепенному смещению нормального pH и возникновению баквагиноза.

Симптомы заболевания

Основным характерным признаком являются жидкие выделения из влагалища. Обычно они белого или сероватого цвета и имеют характерный неприятный «рыбный» запах, который усиливается после менструации или полового акта.

Клиническая картина может быть стертой или сильно выраженной, в зависимости от степени тяжести болезни. К наиболее распространенным симптомам бактериального вагиноза относятся:

• зуд во влагалище
• дискомфорт и покраснение наружных половых органов
• диспареуния — дискомфорт при половом акте
• болезненное мочеиспускание.

До 50% случаев протекают без симптомов, что делает заболевание еще более сложным для диагностики.

Согласно российским клиническим рекомендациям, классификация отсутствует, однако по характеру течения можно выделить следующие формы:

1. Острая форма — впервые возникший или единичный эпизод с типичными симптомами (выделения, «рыбный» запах).
2. Рецидивирующая форма — не менее 3 эпизодов в год, подтвержденных лабораторной диагностикой.

Рецидивирующее течение связано с неполным восстановлением микрофлоры, резистентностью бактерий или индивидуальными особенностями организма. У 30-50% женщин повторные эпизоды возникают в течение 3 месяцев после лечения.

Возможные осложнения

По информации Всемирной организации здравоохранения, баквагиноз значительно повышает риск ИППП, в том числе ВИЧ-инфицирования. Длительное течение бактериального вагиноза является одним из факторов риска развития неоплазий шейки матки. Кроме того, в отсутствие лечения может привести к ряду неприятных последствий:

• воспалительные заболевания органов малого таза (яичников, шейки матки, эндометрия)
• уретриты и циститы
• самопроизвольные выкидыши, рождение недоношенного ребенка, околоплодные инфекции и т.д.

Такие осложнения не только ухудшают качество жизни, но и могут потребовать комплексного медицинского вмешательства.

Диагностика бактериального вагиноза

Основывается на клиническом осмотре и лабораторных исследованиях. Врач обращает внимание на вагинальные выделения, их цвет и консистенцию, а также проверяет наличие или отсутствие воспалительных процессов.

Для выявления баквагиноза применяются следующие подходы:

• Микроскопия мазка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
• ПЦР-диагностика и/или микробиологическое исследование для определения видового и количественного состава микрофлоры влагалища.
• pH-тест — определение концентрации водородных ионов отделяемого влагалища при помощи лакмусовой бумаги.

Диагноз "бактериальный вагиноз" может быть установлен при наличии минимум трех из четырех критериев, описанных Амселем:

• обильные серо-белые выделения
• показатель кислотности (pH) влагалищного содержимого свыше 4,5
• появление "рыбного" запаха при проведении аминного теста
• обнаружение в мазке "ключевых" клеток (эпителиальных клеток, покрытых бактериями).

Инструментальные методы не используются, однако при наличии подозрений на другие заболевания доктор может назначить УЗИ органов малого таза, МРТ. В случае частого рецидивирования показана консультация врача-эндокринолога.

При появлении симптомов, характерных для бактериального вагиноза, следует обратиться к врачу для назначения соответствующей терапии. Неправильный подбор препаратов при самолечении может затянуть выздоровление. Следование всем указаниям доктора поможет избежать хронического течения вагиноза и возможных осложнений, особенно для женщин репродуктивного возраста.

Лечение бактериального вагиноза в РНЦХ

Обычно подразумевает медикаментозную терапию. Хирургические методы не предусмотрены.

Терапевтическую схему подбирает врач-гинеколог, она включает 2 этапа:

1. препараты группы нитроимидазолов (бактерицидный эффект) или клиндамицин (антибиотик) местно или внутрь
2. препараты, которые позволяют восстановить нормальный баланс микрофлоры влагалища.

Длительность курса определяется индивидуально. Как правило, необходимо 7-10 дней на ликвидацию патогенной микрофлоры и не менее 21 дня на восстановление лактобактерий. Диагноз снимается на основании результатов микроскопического исследования гинекологического мазка, а также исчезновения симптомов и нормализации pH влагалища.

При бактериальном вагинозе важно соблюдать принципы рационального питания. Также рекомендуется повысить долю кисломолочных продуктов в рационе, так как это способствует восстановлению численности лактобактерий.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении бактериального вагиноза, как правило, положительный. Однако для предотвращения повторного появления заболевания необходимо следовать рекомендациям:

• соблюдать правила личной гигиены, избегать применения непредназначенных для интимной зоны средств, излишнего и слишком частого подмывания. В норме следует использовать чистую воду, либо мягкие средства для интимной гигиены с pH 3.8–4.5
• принимать лекарственные средства (в особенности антибиотики, гормональные и противогрибковые препараты) строго по назначению врача
• употреблять пробиотики для поддержания нормальной микрофлоры .
• исключить случайные половые контакты и использовать барьерные контрацептивы
• минимизировать стресс
• отказаться от спринцеваний, тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок
• регулярно наблюдаться у гинеколога (не менее одного раза в год).

Получите консультацию
гинеколога
РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

Записаться

В клинике РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского проводят диагностику и лечение заболеваний женской половой сферы, в том числе баквагиноза и его осложнений.

Многопрофильная клиника применяет методы комплексного обследования, включая гинекологический осмотр и лабораторные исследования. Это позволяет назначить правильное лечение и добиться долгосрочной ремиссии. Прием ведут опытные гинекологи, среди которых врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук. Также есть возможность получить консультацию специалистов узкой направленности: гинеколога-эндокринолога, гинеколога-онколога и гинеколога-репродуктолога.