Аортальная команда ГНЦ РФ ФГБНУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" под руководством член-корр. РАН, д.м.н. Эдуарда Чарчяна в очередной раз доказала эффективность разработанной ими методики лечения мегааорты.
Состояние «Мегааорты» сегодня является самым грозным отдаленным осложнением такой патологии как расслоение аорты I типа по DeBakey, а также выраженной дисплазии соединительной ткани, которое приводит к развитию аневризм всех сегментов аорты.
Наиболее распространенным методом лечения данной патологии в России и мире являются сложные многоэтапные реконструкции на грудной и торакоабдоминальной аорте.
При этом чрезвычайно актуальной остается проблема оценки отдаленных результатов лечения данной группы пациентов. Высокая вероятность опасности увеличения диаметра аорты и развития аневризм дистальнее зоны первичной реконструкции уже после операции провоцирует высокие риски развития угрожающих жизни пациента осложнений (в том числе и разрыв аорты). И, соответственно, во многих случаях однажды прооперированные пациенты с данным диагнозом вынуждены подвергаться повторным или даже множественным операциям.
Хирурги РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского – единственные в мире – разработали и активно развивают метод одномоментной замены аорты из одного хирургического доступа, в том числе и у пациентов после первичного локального лечения.
Рисунок РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского
Именно такому пациенту с очень сложным и запущенным случаем мегааорты, от которого уже отказались в других клиниках, в конце января хирургами РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского была проведена успешная операция.
Пациент Б., 64 г, обратился в РНЦХ в начале 2021 г. с жалобами на боли в области груди и поясницы, дискомфорт в грудой клетке. Еще 10 лет назад, в 2011 году, по месту жительства пациенту было выполнено «Протезирование восходящего отдела аорты с аутовенозным аортокоронарным шунтированием передней межжелудочковой артерии» по поводу острого расслоения аорты I типа по DeBakey, жизнь его на тот момент была спасена. После чего за состоянием расслоенной аорты пациент не следил, к врачам не обращался.
С лета 2020 года больного вновь стали беспокоить вышеупомянутые жалобы. В октябре 2020 года на фоне заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) было выполнено МСКТ грудной клетки, где было выявлено патологическое расширение всех отделов аорты – грозное состояние «мегааорты». Аневризма затрагивала все сегменты аорты от протеза восходящего отдела до бифуркации с вовлечением артерий головного мозга, почек и висцеральных органов, а максимальный диаметр аневризмы достигал 9 см, что превышает норму в 3 раза.
Рисунок: КТ-ангиография до операции
Пациент обратился в ГНЦ РФ ФГБНУ "РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского" и был консультирован член-корр. РАН, д.м.н. Эдуардом Чарчяном. Несмотря на всю тяжесть патологии и перенесенную недавно вирусную пневмонию, было принято решение выполнить замену всей аорты в один этап из одного доступа.
20.01.2021 года при участии аортальной команды центра (хирург - Чарчян Э. Р., анестезиолог – Маркин А. В., перфузиолог – Панов А. В., операционная сестра – Пусовская М. И., ассистенты – Брешенков Д. Г., Тивелев Б. В., Какабадзе А. Г. и др. специалистов) была выполнена операция «Одномоментная замена всей аорты от протеза восходящего отдела до бифуркации аорты с протезирование ветвей головного мозга и висцеральных органов».
Рисунок: МСКТ больного после операции
Несмотря на всю хирургическую, анестезиологическую сложность операция прошла планово. После операции пациент командой анестезиологов по руководством д.м.н. Аксельрода Б.А. транспортирован в отделение кардиореанимации, где под чутким руководством команды реаниматолов под руководством член-корр. РАН Еременко А.А. был экстубирован через 1 день после операции и продолжает реабилитицию после обширного вмешательства на всей аорте. В настоящее время пациент в отделении «Реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии», где будет продолжать восстановление и готовиться к выписке домой.