Заболевание, в основе которого лежит уменьшение размера позвоночного канала, вызываемое рядом причин.

Наиболее частая причина стенозов - дегенеративные изменения элементов позвоночного столба, а наиболее частая локализация - поясничный отдел позвоночника .

Клинические проявления при стенозе поясничного отдела позвоночника весьма разнообразны: чаще всего основные жалобы пациенты предъявляют на выраженные боли в пояснице, проходящие в положении лежа или сидя и усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке.  Так же боль сосредоточена в ягодичных областях и бедрах, что зачастую требует проведения дифференциальной диагностики с поражением тазобедренных суставов. Около трети пациентов жалуются на появление болей в ногах во время ходьбы. Боли появляются очень быстро, усиливаясь при продолжении движения, и не проходят при остановке, хотя сгибание в поясничном отделе позвоночника, как правило, приносит значительное облегчение. Симптомы сдавления корешков встречаются далеко не всегда и зачастую обусловлены сопутствующими грыжами межпозвонкового диска.

Причиной развития дегенеративных изменений, обуславливающих развитие позвоночных стенозов, служит повышение давления (нагрузки) на фасетчатые суставы при уменьшении дискового пространства и увеличении угла разгибания. Дегенеративный стеноз - неотъемлемый признак гипертрофического разрастания межпозвонковых суставов, вызванного прогрессирующей дегенерацией диска, так же приводящей к нестабильности или гипермобильности позвоночного сегмента и перегрузке фасетчатых суставов. В то время как идет процесс разрушения суставов, усиливается и гипертрофический процесс, приводя в конечном итоге к местному анкилозированию. Кальцификация и гипертрофия желтой связки, венозная гипертензия приводят к массивным костным разрастаниям, также могущим служить причиной заболевания. Микротравмы, профессиональная деятельность связанная с нагрузкой на поясничный отдел позвоночника не являются значимой причиной развития заболевания, однако, они могут существенно утяжелять его течение.

Консервативное лечение стенозов схоже с консервативным лечением других дегенеративных заболеваний позвоночника. Исключение нагрузок на поясничный отдел позвоночника , прием НПВС (нестероидные противовоспалительные), в острых случаях – строгий постельный режим. Часто используется внешняя фиксация ортезами для снятия части осевой нагрузки и ограничения переразгибания в пострадавшем отделе.
Для полноценной адаптации пациента к заболеванию необходимо обучение правильной механики движений, осанке, грамотной организации рабочего места.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного.

Хирургическое лечение стенозов
Для полноценного лечения стенозов позвоночного канала необходимо осуществление декомпрессии - освобождение нервных структур от сдавливающих костно-связочных образований. Так как в ходе вмешательства нарушается стабильность позвоночника в месте операции необходимо после осуществления декомпрессии произвести фиксацию. При лечении поясничных стенозов в клинике используется задняя декомпрессия посредством резекции дуг позвонков поврежденного сегмента и установка транспедикулярного фиксатора для восстановления стабильности. Эта операция имеет хороший клинический эффект и является мировым стандартом при лечении поясничных стенозов.
Диагностика

  • Консультация невролога, хирурга-вертебролога
  • Весь спектр лабораторных исследований
  • МРТ позвоночника
  • Электромиография

Хирургическое лечение

  • Микрохирургическое удаление грыжи диска
  • Стабилизация позвоночника с помощью металлоконструкций