Огромное количество научных исследований подтверждают, что очаги инфекции в организме человека существенно снижают успех реабилитации и заживления в послеоперационном периоде. Как подготовиться к хирургическому вмешательству, а также почему здоровье зубов очень важно для онкологических пациентов, рассказывает заведующая стоматологическим отделением КДЦ НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского Ирина Игоревна Антонова.
Как правило, если пациентам предстоит серьезная операция, они всецело сосредоточены на основной проблеме. «Мне сейчас не до этого, у меня не болит, немного кровоточит и чуть-чуть неудобно жевать», - самое частое, что слышит стоматолог при обращении к нему за справкой. Но отказ от санации, элементарных манипуляций, снижающих микробную нагрузку, не так безобиден, как может показаться.
Во-первых, любая операция требует от организма сил на восстановление. Зачем же вынуждать его тратить жизненные ресурсы еще и на борьбу с воспалением?
Расскажу подробнее. Здоровая микрофлора полости рта стимулирует защитные функции лимфоидной ткани, иммунные реакции, обеспечивает секреторные функции слюнных желез. Но это только при условии отсутствии в полости рта кариеса, гингивита, пародонтита и других патологических состояний.
Ключевым механизмом возникновения и развития кариеса и заболеваний пародонта является деятельность микроорганизмов, содержащихся в зубном налете. Содержание микроорганизмов в смешанной слюне составляет от 4 млн до 5 млрд, в зубном налете – от 10 до 1000 млрд. На поверхности зубов в результате прикрепления микроорганизмов к матриксу органических веществ, покрывающих зубы, происходит образование зубной бляшки. В результате созревания зубной бляшки и ее минерализации образуется зубной камень. Зубная бляшка плотно фиксируется на поверхности зубов и образует многокомпонентную биопленку, бактерии которой обладают особыми патогенными свойствами. Если коротко, то в 1-2-дневной зубной бляшке преобладают аэробные бактерии, на 2-3 день появляются анаэробные бактерии и палочки, а на 4-5-ый – фузоспирохеты и актиномицеты. При наличии во рту кариозных зубов и зубодесневых карманов любой стадии воспаления количество микроорганизмов увеличивается в 20 раз, а сдвиг качественного состава идет в сторону грамотрицательных анаэробных бактерий, фузоспирохет, кокковой флоры. Увеличиваются токсические факторы, бактерии провоцируют цитотоксические реакции. И мы получаем острый или хронический очаг воспаления, в то время как силы организма нужны на восстановление после операции, заживление ран.
Второй нюанс. Послеоперационный период зачастую связан с приемом лекарственных средств, на фоне которых любое стоматологическое вмешательство рискованно. К примеру, назначение длительного курса лечения антикоагулянтами после операций на сердце. Отмена этих препаратов чревата негативными последствиями. Представьте если именно в этот период, на фоне ослабления общего иммунитета, обострился какой-то вялотекущий процесс в полости рта, например, запущенный периодонтит зуба, и зуб надо удалять. Велик риск обильного луночкового кровотечения. Таким пациентам приходится отменять терапию, удалять зуб в условиях стационара, причем в гнойном отделении.
Отдельная категория пациентов в фокусе особого внимания стоматологов – онкологические пациенты на лучевой терапии. Здесь приходится подавлять воспаление только антибиотиками, потому что любое хирургическое вмешательство заканчивается остеонекрозом. То же самое касается стоматологических вмешательств у пациентов, принимающих бисфосфонаты при остеопорозе. Есть даже такое понятие «бисфосфонатный некроз».
Вот почему очень важна терапевтическая и хирургическая санация полости рта у стоматолога перед операцией, курсом лучевой терапии или перед приемом бисфосфонатов.