На вопрос читателя отвечает врач - сердечно-сосудистый хирург, старший научный сотрудник отделения сосудистой хирургии НКЦ № 1 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, к.м.н. Аль-Юсеф Надим Наср :
Операции на сосудах, если в общем, подразделяются в зависимости от вида сосудов: артерии, вены, лимфатические сосуды. Последние – это сфера микрохирургии. Артерии несут кровь к органам, а вены отводят кровь от этого органа. Соответственно, когда поражается артерия, кровь не поступает к органу. А когда поражается вена, нет оттока крови от органа.
Начнем с венозных операций. Когда человек стоит на ногах, по венам кровь должна идти вверх, но гравитация мешает. Обратному току препятствуют клапаны. Но если у человека есть слабость венозной стенки, вена расширяется. И тогда клапаны не смыкаются. Кровь при этом задерживается в венах или вовсе стремится в обратном направлении, образуются застои, которые однажды превращаются в тромбоз. В основном такому процессу подвержены женщины. Примерно у половины из них эти явления в той или иной степени присутствуют. Существуют разные методики операций на венах, но смысл любой из них – отключить эту вену от кровотока. Либо ее удаляют полностью, либо изнутри склеивают. Вы спросите: а как же кровь будет идти, когда этой вены не будет? А в варикозной вене кровь уже не идет, она уже не работает. Поэтому, убирая эту вену, мы только улучшаем отток крови, потому что основная часть – около 97% крови – оттекает по глубоким венам, которые не подлежат варикозу, потому что они находятся между костью и мышцей. Удаляются только те вены, отсутствие которых не критично. А вот источником тромба они могут стать.
Что касается артериальных патологий, то тут все наоборот. Препятствием для кровотока в артерии может являться атеросклеротическая бляшка. Соответственно, эту бляшку нужно устранить или обойти. Есть два способа хирургического лечения артериальных патологий: классические открытые операции и эндоваскулярные (внутрисосудистые) методы. Если это эндоваскулярная хирургия, то манипуляции проводятся внутри артерии под рентген-контролем. Цель – установить стент, который расширит кровеносное устье и обеспечит полноценный ток крови. При этом, например, на сонных артериях, «золотым стандартом» остаются открытые операции. Мы делаем доступ к артерии, отсекаем ее, вычищаем все изнутри полностью, убираем все бляшки, кальцинаты, все препятствия и зашиваем обратно. При этом у нас есть датчик оксигенации головного мозга, который смотрит, насколько мозг страдает при пережатии. Если сильно падает насыщение головного мозга кислородом, то мы применяем так называемый временный внутрипросветный шунт. Это трубочка, которая вставляется через разрез в артерию, далее артерия пережимается поверх этой трубочки, и уже спокойно удаляется бляшка. Кровь же по этой трубочке поступает в головной мозг. К эндоваскулярным методам прибегаем, если невозможно сделать открытую операцию. Например, из-за сопутствующих патологий.
Помимо атеросклеротической бляшки мешать кровотоку в сонных артериях может и врожденная патологическая извитость. Если сама артерия сильно извивается, она может с течением времени либо небольшой узел образовать, либо перекрут, тем самым также прекращается кровоснабжение головного мозга. В этом случае применяется только открытая операция, при которой отрезается все лишнее.
Кроме сонной артерии оперируются также артерии нижних и верхних конечностей. Суть та же самая. Если есть бляшка, то она убирается либо открытой операцией, либо эндоваскулярной, либо выбирается обходной путь – шунтирование.
Что касается возраста пациентов. С патологиями вен пациенты в одинаковой степени как молодые (даже младше 20 лет), так и пациенты 70-80 лет. В основном зависит от генетики и образа жизни. При артериальных патологиях возраст преимущественно 60+, но в последние лет 5 идет тенденция к тому, что атеросклероз молодеет. Есть достаточно большая группа пациентов 40-50 лет.
Тут роль играет скорее генетика, потому что я бы не сказал, что именно эти пациенты вели какой-то безобразный образ жизни. Они абсолютно нормально выглядят, не курят, не пьют, и вдруг бляшка в сонной артерии, перекрывающая кровоток на 75%.
