Фониатр

Фониатрия — одно из направлений оториноларингологии. В отличие от ЛОР-врача, который специализируется на заболеваниях уха, горла, носа в целом, фониатр углубленно занимается органами, которые участвуют в голосообразовании.

Чем занимается врач-фониатр

Фониатр — врач, который диагностирует и лечит болезни голосового аппарата. Также работает с людьми, профессия которых связана с повышенными голосовыми нагрузками, корректирует технику дыхания во время разговора, пения.

Как происходит голосообразование? В покое голосовые складки находятся в разомкнутом положении. Звук возникает следующим образом:

• воздух проходит через гортань, связки смыкаются
• за счет потока воздуха создаются колебания голосовых связок и образуется звуковой сигнал. человек регулирует высоту голоса, меняя напряжение мышц, что влияет на натяжение связок.

На характеристики звука влияют различные факторы: перенесенные заболевания, травмы, операции, образ жизни, качество воздуха. Задачей врача является выявление причины жалоб и подбор оптимальной терапии.

Какие органы и заболевания лечит фониатр

Врач помогает при следующих нарушениях и состояниях:

• Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани. Сопровождается покашливанием, першением в горле. Острая форма может перейти в хроническую с патологическими изменениями голосовых связок.
• Доброкачественные новообразования — узелки голосовых складок в форме бугорков из соединительной ткани, полипы, ангиомы, гранулемы и т.д.
• Функциональные заболевания - нарушения голоса, связанные с чрезмерной нагрузкой, образом жизни, эндокринными нарушениями, вредными привычками, стрессом. Это — фонастения (снижение силы, быстрое утомление, ослабление), дисфония (нарушение правильного смыкания связок, при котором голос пропадает или становится сиплым, грубым, глухим), афония (полная потеря звучности).
• Параличи и парезы гортани после хирургических вмешательств, а также в результате травм, инфекций, при аневризмах аорты и новообразованиях верхушек легких.
• Восстановительный период после операций в области головы и шеи.

Показания к консультации фониатра

Осмотр специалиста необходим, когда беспокоят жалобы:

• ощущение «кома» в горле, дискомфорт
• осиплость, охриплость
• изменение тембра, высоты, силы голоса
• быстрая утомляемость голоса
• чувство инородного тела в горле
• першение в горле, саднение, сухость
• боли во время разговора или в покое
• проблемы с голосом после ОРВИ, тонзиллита, операций, травм
• эндокринные и неврологические нарушения.

При появлении перечисленных симптомов следует как можно раньше проконсультироваться с врачом. Затяжной процесс может привести к необратимым последствиям, при которых требуется длительное и сложное лечение.

Как проходит лечение у фониатра

После определения причины нарушения голоса фониатр подбирает оптимальную тактику лечения:

• консервативную терапию с применением местных и/или системных препаратов
• физиотерапевтические процедуры — ингаляции, электрофорез, магнитотерапию, электростимуляцию и другие виды восстановительного лечения.
• хирургическое лечение — при новообразованиях. Для операции пациента направляют в стационар.

Также врач проводит голосовую терапию и обучает правильной артикуляции, дыханию во время разговора, пения. Рекомендации позволят избежать проблем с голосом в будущем, сделать ее плавной, красивой, выразительной.

Консультация фониатра в Москве

На приеме доктор выслушивает жалобы, изучает анамнез пациента, медицинскую документацию, выписки. После этого приступает к осмотру:

• Определяет характер изменения голоса, оценивает его силу, звучность, наличие напряжения, утомляемости. Использует шкалы, которые помогают выявить нарушения и степень их тяжести.
• Применяет ларингоскопию — осмотр с помощью ларингоскопа слизистой оболочки гортани, голосовых складок. В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского кроме непрямой ларингоскопии с использованием зеркала и налобного осветителя, проводится прямая — с использованием гибкого эндоскопа. Ее преимуществом является более подробная картина анатомических структур и точная диагностика.
• Проводит видеоларингостробоскопию. По характеру колебаний голосовых складок специалист может определить степень тяжести болезни, распространенность патологического очага (полипов, кист, узелков).

Профилактика голосовых нарушений

Риск потери голоса есть у любого человека. Чтобы избежать этого, врач-фониатр РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского рекомендует:

• Употреблять пищу комфортной температуры. Слишком горячая еда может вызвать ожог, а холодная — спровоцировать воспаление.
• Избегать криков. Особенно это важно для представителей «речевых» профессий: певцов, актеров, ораторов, учителей, дикторов, консультантов, ведущих.
• Следить за микроклиматом и влажностью воздуха в помещении.
• Избегать нахождения в пыльных, душных, загазованных помещениях. Взвеси оседают на слизистых, тем самым меняют голос, вызывают сухость и першение, способствуют развитию воспалительных процессов.
• Отказаться от вредных привычек. Никотин и другие вещества табачного дыма вызывают воспаление с последующим нарушением структуры слизистой дыхательных путей. Возникает хроническое воспаление гортани, которое приводит к изменению тембра голоса. Доказана связь злоупотребления алкоголем и речи: со временем голос грубеет, теряет свою звучность.
• Бережно относиться к своему здоровью. Во время респираторных инфекций наблюдаться у врача, следовать рекомендациям, не применять методики с недоказанной эффективностью.
• Не нагружать речевой аппарат. Если возникает необходимость, то лучше не шептать, а общаться с помощью письма или гаджетов. При шепоте связки напрягаются больше, чем при обычной речи.
• Дышать носом. При дыхании через рот слизистые пересушиваются.
• Перед выступлением нельзя: есть семечки, печенье (пересушивают слизистую, приводят к першению), кислые продукты (вызывают раздражение), молочные продукты (провоцируют избыточное выделение слизи), кофе (приводит к сухости слизистой оболочки), острые блюда (вызывают першение, жжение), употреблять алкоголь.
• Вокалистам женского пола и другим представительницам речевых профессий не рекомендуется выступать по время менструального цикла.

Фониатр в РНЦХ 

Работа по специальности «фониатр» требует высокой квалификации и опыта. Профильное обучение можно пройти только после 5 лет работы ЛОР-врачом. Таким образом, фониатр обладает знаниями в области голосовых расстройств и в то же время может разобраться с сопутствующими заболеваниями уха, носа, горла.

Кроме того, врач взаимодействует с сурдологами, логопедами, неврологами, пульмонологами, психологами и другими специалистами, что обеспечивает комплексный подход к проблеме. Это особенно важно в сложных случаях: врачи разных профилей совместно находят оптимальное решение за короткое время, рассматривая организм как единую систему.

В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского проводятся все этапы диагностики пациентов с нарушением голоса с использованием современного оборудования:

• Гибкий эндоскоп для ларингоскопии помогает детально и безболезненно осмотреть голосовые складки, в случаях если у пациента выражен рвотный рефлекс или анатомические особенности строения глотки и гортани.
• Стробоскоп Invisia Highlight (Германия) — для осмотра гортани и голосовых связок в режиме реального времени, с выведением изображения на монитор. Врач оценивает симметричность движения и амплитуду колебания связок, частоту звука, издаваемого пациентом. Выявляет невибрирующие участки.

Профессиональное оборудование клиники позволяет выявить различные патологии гортани. По результатам фониатр назначает лечение, наблюдает за его ходом и при необходимости вносит коррективы.