Отделение хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности (II КХ) НКЦ 1

заведующий отделением , врач сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)– хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда в результате атеросклеротического поражения коронарных артерий. Является причиной различных, часто фатальных, осложнений включая острый инфаркт миокарда, тяжелые нарушения ритма сердца и т.д.

Аортальный порок– поражение аортального клапана с развитием его недостаточности и нарушением замыкательной функции либо резким уменьшением эффективной площади отверстия клапана (стеноз). Причины порока могут быть как врожденными (двустворчатый клапан, дисплазия, и т.д.), так и приобретенными (инфекционный эндокардит, склеродегенерация и т.д.).

Митральный порок– поражение левого предсердно-желудочкового клапана с развитием его недостаточности и нарушением замыкательной функции либо резким уменьшением эффективной площади отверстия клапана (стеноз). Является частым следствием ревматической болезни сердца, инфекционного эндокардита. Недостаточность митрального клапана также может развиваться в исходе инфаркта миокарда.

Трикуспидальный порок- поражение правого предсердно-желудочкового клапана с нарушением, как правило, его замыкательной функции или развитием стеноза клапана. Часто имеет инфекционную этиологию (инъекционные наркоманы), либо в результате перегрузки правого желудочка и расширения фиброзного кольца клапана.

Сочетанные клапанные пороки– одновременное поражение двух и более клапанов сердца, сопровождающееся более тяжелыми нарушениями внутрисердечной гемодинамики.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)– заболевание, характеризующееся увеличением всех камер сердца, выраженным снижением насосной функции сердца, возникновением различных видов нарушений ритма.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)– форма поражения миокарда, характеризующуюся прежде всего гипертрофией (утолщением) межжелудочковой перегородки и других отделов, сопровождается нарушением диастолической функции (заполнение камер сердца кровью), может приводить к тяжелым нарушениям ритма, в т.ч. внезапной сердечной смерти.

Аневризма восходящей аорты– увеличение диаметра восходящего отдела аорты; является серьезным фактором риска расслоения/разрыва аорты. Может сочетаться с недостаточностью аортального клапана.

Аневризма грудной аорты– увеличение диаметра грудной аорты в различных отделах (восходящая, дуга аорты, нисходящая грудная аорта) в результате наследственных соединительнотканных нарушений, травм, инфекционных процессов (сифилис) и т.д.

Аневризма брюшной аорты– увеличение диаметра аорты ниже уровня диафрагмы. В отличие от грудной аорты имеет, как правило, атеросклеротическое происхождение.

Аневризма левого желудочка–изменение объема и геометрии ЛЖ в результате мешковидной деформации его стенки. Обычно развивается в исходе инфаркта миокарда, приводит к нарушению насосной функции сердца, желудочковым нарушениям ритма и т.д.

Опухоли сердца– доброкачественные и злокачественные новообразования, непосредственно связанные с сердечными структурами или исходящие из смежных анатомических областей. Миксомы составляют до 90% от всех опухолей сердца, представляют собой доброкачественные новообразования, расположенные, как правило, в полости левого предсердия.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)– врожденный порок сердца, сопровождающийся прямым сообщением между правым и левым предсердиями и приводящий к нарушению внутрисердечной и системной гемодинамики.

Частичный аномальный дренаж легочных вен (ЧАДЛВ)– врожденный порок сердца, при котором одна или более, но не все легочные вены впадают в правое предсердие, полые вены либо в их основные ветви. В изолированном виде встречается редко, как правило сочетается с ДМПП, либо как составной элемент более сложных врожденных пороков.

Дисфункция протезов клапанов сердца– нарушение нормальной функции искусственного клапана. В случае механических протезов может быть тромбоз клапана (например, при нарушении режима антикоагулянтной терапии), заклинивание створки клапана и т.д. Для биологических протезов более характерна структурная дегенерация материала клапана (ксеноперикард) в результате отложения кальция.

Субаортальная мембрана– врожденный порок сердца, предполагающий наличие мембраны ниже уровня аортального клапана, приводящей к нарушению функции сердца и появлению избыточного градиента давления.

Атеросклероз брахиоцефальных артерий– сужение просвета сонных, подключичных артерий в результате атеросклероза, приводящее к нарушению кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей.

Атеросклероз артерий нижних конечностей– клинические симптомы, включающие перемежающуюся хромоту, болевой синдром, половую дисфункцию и т.д. в результате атеросклеротического поражения брюшной аорты и подвздошных артерий.

Операции

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)– метод хирургического лечения ИБС, предполагающий создание обходных путей коронарного кровотока с помощью аутовенозных и аутоартериальных шунтов.
В отделении выполняется весь технический спектр подобных вмешательств:

• АКШ с искусственным кровообращением (ИК)

• АКШ на работающем сердце без ИК (off-pump)

• Мини-инвазивная реваскуляризация миокарда из мини-торакотомии (MIDCAB, minimally invasive direct coronary artery bypass)

• АКШ с использованием операционного микроскопа (Zeiss, Germany) с 6 - 25-кратным увеличением

В качестве шунтов используются большая подкожная вена (БПВ) с нижних конечностей, лучевая артерия, внутренняя грудная артерия (маммарокоронарное шунтирование)

Протезирование/пластика клапанов сердца– замена пораженного клапана (аортального, митрального, трикуспидального) искусственным механическим или биологическим протезом либо различные виды реконструкции с сохранением собственного клапанного аппарата. Подбор искусственных клапанов осуществляется по персонализированному протоколу и в зависимости от интраоперационных данных для профилактики развития протезного несоответствия (prosthesis-patientmismatch), используются только зарубежные модели протезов.

Вмешательства на брахиоцефальных артериях:

• каротидная эндартерэктомия (эверсионная, классическая) – удаление атеросклеротической бляшки из устья внутренней сонной артерии
• сонно-подключичное шунтирование – создание соустья между сонной и подключичной артериями для профилактики синдрома обкрадывания мозгового кровотока у больных с окклюзией подключичной артерии
• асцендо-сонное шунтирование – создание обходного кровотока по сонным артериям у больных со стенозами/окклюзией сонных артерий

Сочетанные вмешательствана нескольких сосудистых бассейнах (АКШ + клапанные коррекции, АКШ + сосудистые реконструкции и т.д.)

Протезирование аорты– замена пораженного сегмента аорты с помощью синтетического протеза:

• восходящая аорта, в т.ч. с сохранением нативного аортального клапана (операция Якуба)
• грудная аорта
• брюшная аорта

Пластика левого желудочка– реконструкция ЛЖ у больных с постинфарктными аневризмами, в т.ч. линейная пластика, реконструкция по V. Dor с использованием синтетической заплаты.

Аорто-бедренное шунтирование/протезирование– метод хирургического лечения атеросклероза артерий нижних конечностей, предполагающий создание обходного кровотока в артерии ног с помощью синтетического протеза.

Септальная миоэктомия, в т.ч. трансаортальная и трансапикальная миоэктомия с клапан-сохраняющими вмешательствами – методы лечения ГКМП, предполагающие дозированное иссечение гипертрофированного миокарда с реконструкцией митрального клапана при необходимости.

Трансплантация сердца - замена сердца пациента утратившего насосную функцию на донорский орган.

Реконструктивные операции на корне аорты:

• Операция ремоделирования корня аорты – опрация Якуба (Yacoob Procedure).

При операции Якуба хирург удаляет аневризматически расширеный корень аорты и восходящую аорту. При расширении фиброзного кольца аортального клапана более 25 мм выполняет экзопротезирование фиброзного кольца аортального клапана. В случае выявлени патологии створок – возможно выполнение пластики створок аортального клапана для восстановления его запирательнйо функции. В позицию корня и восходящей аорты имплантирует синтетическихй протез с синусами Вальсальвы обеспечивая полностью физиологический кровоток через аортальный клапан и корень аорты.

• Операция наружного экзопротезирования корня и восходящей аорты (Florida Sleeve Procedure).

При операции наружного экзопротезирования хирург мобилизует корень аорты от фиброзного кольца аортального клапана до устьев коронарных артерий. В синтетическом протезе Вальсальвы проделывают отверстия для коронарных артерий и погружают протез нижним краем на уровень фиброзного кольца аортального клапана. Фиксация протеза осуществляется снаружи на специальные швы. Вверху протез сшивают со стенкой аорты пациента и дистальным краем восходящей аорты. При этом типе операции в просвете аорты не будет синтетических материалов, кровь контактирует только с тканями пациента.

• операционный микроскоп Carl Zeiss OPMI Vario, Germany увеличение до х24 крат
• уникальная система для выполнения криоабляции при нарушениях ритма сердца у кардиохирургических пациентов

• Оперативное лечение пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией
• Клапансохраняющие технологии в хирургии митрального, аортального и трикуспидального клапана
• Сложные многокомпонентные реконструкции митрального и трикуспидального клапана с применением мини-доступов.
• Повторные операции на сердце
• Выполнение субтотальной перикардэктомии при констриктивном перикардите
• Выполнение реконструкции митрального клапана с применением малоинвазивных технологий (минидоступ)
• Сочетанные операции на нескольких сосудистых бассейнах
• Одномоментная коррекция любой внутрисердечной патологии при коронарном шунтировании