Отдел оториноларингологии и сурдологии НИИ педиатрии и охраны здоровья детей

Снижение слуха и его восстановление (при обратимых формах тугоухости) у детей происходит в состоянии динамичного развития коры головного мозга. Поскольку мозг ребенка в период роста быстро адаптируется к изменениям, то, следовательно, он также чувствителен и к недостатку сенсорной информации. Одной из сфер научных интересов Отдела является ранняя диагностика тугоухости, сурдологическое сопровождение пациентов после слухопротезирования и кохлеарной имплантации.

Своевременное выявление снижения слуховой функции, коррекция и реабилитация предупреждают отклонение от траектории здорового развития, максимально сохраняют когнитивные функции и оптимальный социально-адаптивный потенциал растущего ребенка. В связи с этим, ряд исследований посвящен выявлению бессимптомных форм тугоухости в различных возрастных группах.

Основным исследованием, на основании которого делают заключение о состоянии слуха, является тональная пороговая аудиометрия - регистрация порогов звуковосприятия на различных частотах. В Отделе проводятся исследования по изучению современных возможностей тестирования слуха, а также разработка новых методик и технологий, в том числе с применением технологий машинного обучения.

Для определения слуха у пациентов, которым провести аудиометрию невозможно в силу возраста или сочетанной психоневрологической патологии, применяют «объективные» методики, не зависящие от субъективной реакции. Наиболее информативной группой тестов является регистрация различных классов слуховых вызванных потенциалов мозга – запись ответов слухового анализатора (посредством электродов, фиксированных на голове пациента) на подаваемые акустические стимулы. Ряд исследований направлены на изучение особенностей электрофизиологических ответов слухового анализатора, как биомаркеров сочетанных состояний, например аутизма.

Также в Отделе изучают и совершенствуют технологии реабилитации пациентов с глубокими нарушениями слуха в период слухоречевой реабилитации, в том числе после кохлеарной имплантации (КИ). Разработаны авторские методики настройки процессора КИ на основе регистрации ответов слухового анализатора, что позволяет максимально эффективно проводить реабилитацию, в том числе маленьким детям.

Исследования по направлению «Оториноларингология» направлены на повышение эффективности оказания помощи детям с ЛОР - патологией

1) Гипертрофия аденоидов и их воспаление (аденоидит). К настоящему времени сохраняется тенденция к увеличению частоты встречаемости гипертрофии аденоидов у детей; кроме того, данное состояние может сопровождаться воспалением и вызывать различные осложнения. Степень нарушения носового дыхания зависит от величины, расположения аденоидов, отношения их объема к размеру полости носоглотки. Во время сна гипертрофированная аденоидная ткань может вызывать выраженное нарушение дыхания вплоть до апноэ вследствие интермиттирующей обструкции верхних дыхательных путей. Нередко происходит затекание слизи из носоглотки в ротоглотку и гортань, что приводит к упорному кашлю у ребенка. Располагаясь в носоглотке, рядом с отверстиями слуховых труб, гипертрофированная ткань аденоидов может нарушать поступление воздуха в барабанные полости и способствовать появлению экссудата в полости среднего уха и, тем самым, нарушает нормальные условия для подвижности цепи слуховых косточек и обусловливает риск развития кондуктивной тугоухости.

2) Острый средний отит. Часто встречается у детей, особенно раннего возраста и требует назначения антибактериального лечения. Без должного наблюдения за такими пациентами и без адекватного лечения, отит с минимальными воспалительными явлениями может привести к серьезным внутричерепным осложнениям.

3) Экссудативный средний отит – заболевание, характеризующееся накоплением в барабанной полости жидкости неинфекционного характера. Чаще всего в клинической картине в детском возрасте превалирует ухудшение слуха. У маленьких детей это заболевание часто не распознается, так как необычное поведение ребенка объясняется характерологическими или неврологическими особенностями, в то время как в нарушен акустический контакт с окружающим миром. При длительном нахождении в полости среднего уха экссудат может менять свою консистенцию, для разрешения проблемы может потребоваться хирургическое лечение. Поэтому своевременная объективная диагностика болезней полости носа и носоглотки является необходимым аспектом для формирования детского здоровья.

4) Острые заболевания верхних дыхательных путей, такие как острый ринит, риносинусит, могут также вызывать затруднение носового дыхания. Чем младше ребенок, тем тяжелее протекают подобные состояния. В некоторых случаях необходимо проведение рентгенографии или КТ придаточных пазух носа.

5) Искривление носовой перегородки. Существуют две основные причины деформации перегородки носа: первая - связана с травматическим фактором и отсутствием адекватной медицинской помощи в первые 10 дней с момента травмы; вторая - с физиологическими особенностями.В последнем случае неравномерность роста мозговой и лицевой частей черепа, а также разных частей перегородки, приводит к деформации – латеральному изгибу, некоторые участки могут утолщаться, возникают костные наросты – шипы и гребни. На стороне искривления возможно нарушение проходимости слуховой трубы с понижением слуха и развитием рецидивирующего или хронического среднего отита, риносинусита. При наличии существенной деформации перегородки носа, выраженном затруднении носового дыхания и различных осложнениях, по показаниям проводят хирургическое лечение (септопластику). Для определения степени выраженности затруднения носового дыхания до и после оперативного лечения, используют риноманометрию.

6) Хронический тонзиллит - часто встречается у детей и подростков. В последние годы отмечается стойкий тренд к возрастанию уровня заболеваемости, представленной преимущественно безангинной формой течения хронического тонзиллита. Согласно современным представлениям, патогенез хронического воспаления небных миндалин является сложным многокомпонентным процессом, реализация которого обусловлена микробной контаминацией лимфоидной ткани небных миндалин, уровнем функциональной активности врожденного и адаптивного иммунитета, эффективностью механизмов элиминации патогенов и продуктов их жизнедеятельности, функциональным состоянием органов дыхательной системы и пищеварительного тракта. Исходя из клинической практики, санация небных миндалин позволяет достичь временной клинической ремиссии. Тем не менее, коморбидный фон может оказывать отрицательное влияние на течение хронического тонзиллита. К самым распространенным коморбидным состояниям при хроническом тонзиллите относят ГЭРБ и аллергическую патологию. При декомпенсированной форме – проводят двустороннюю тонзиллэктомию.

Заведующий отделением

Направления лечения \ диагностики \ операций

Уникальные особенности