вернуться назад, в отделение амбулаторной хирургии

 

ХИРУРГИЯ КИСТИ

Спектр выполняемых операций на кисти:

  • контрактура Дюпюитрена — радикальное лечение (апоневрэктомия) и рассечение тяжей ладонного апоневроза (игольная апоневротомия);
  • радикальное лечение  и устранение посттравматической, в том числе послеожоговой контрактуры пальцев;
  • устранение явлений компрессионно-ишемической невропатии (туннельные синдромы: синдром карпального канала, канала Гийона)
  • удаление новообразований кисти (фибромы, невромы, гемангиомы и гигромы и др.)
  • травматические повреждения сухожилий (выполняется шов сухожилий, аутосухожильная пластика — замещение недостающего фрагмента собственным сухожилием, «переключение» сухожилий);
  • «щелкающий» палец (стенозирующий лигаментит)- устранение;
  • болезнь Де Кервена — стеноз первого фиброзного канала при асептическом воспалении сухожилий разгибателей-устранение;
  • синдактилия («сросшиеся пальцы»)- выполняется разделение с применением кожной пластики;
  • лечение гнойных и воспалительных заболеваний кисти;
  • лечение врожденных и приобретенных деформаций кисти.


Хирургия периферических нервов

  • рубцовое сдавление нерва - выполняется невролиз, транспозиция (смена положения)нерва; 
  • полное и неполное пересечение нерва - выполняется шов нерва, при необходимости — аутонервная пластика (замещение недостающего участка нерва собственным нервом);
  • неврома (невринома) — выполняется удаление невромы (невриномы).

Гигрома
Гигрома  – скопление серозной жидкости в сухожильном влагалище или выступающей части суставной капсулы, образующееся, как правило, после травмы/хронической травматизации, либо в результате повторяющихся однотипных движений.

gigroma1.jpg

Рис. Гигрома лучезапястного сустава
 
Клинические проявления:
Плотное шарообразное умеренно болезненное малоподвижное образование под кожей вблизи сустава    

Если не лечить:

  • сдавление окружающих тканей
  • боль 
  • косметический недостаток

Программа лечения:

  • Операция – удаление гигромы
  • Местная анестезия
  • Перевязки 
  • Снятие швов на 6-9 сутки

Ношение ортеза в течение 4 недели

Контрактура Дюпюитрена
Хроническое рецидивирующее заболевание, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев из-за рубцового перерождения ладонного апоневроза.

dippp1.jpg

Рис. Контрактура Дюпюитрена до- и после операции.

Клинические проявления:

  • появление уплотнений под кожей ладоней
  • плотные тяжи на ладони к пальцам
  • ограничение разгибания пальцев

Осложнения:

  • сгибательная контрактура пальцев
  • поражение суставов, сухожилий, сосудов, нервов
  • вовлечение кожи в рубцовый процесс
  • потеря функции кисти

Программа лечения:

  • Операция – удаление изменённых участков апоневроза
  • Проводниквая анестезия
  • Перевязки 
  • Снятие швов на 7-10 сутки
  • Ношение гипсовой лонгеты в раннем послеоперационном периоде


Туннельные синдромы
сдавление нерва в месте прохождения в костно-фиброзном канале. 

Клинические проявления:

  • Снижение чувствительности и силы мышц в области, иннервируемой данным нервом
  • При карпальном ТС - страдают большой, указательный, средний и половина безымянного пальца 
  • При локтевом ТС – поражается мизинец, половина безымянного пальца. 

Осложнения при туннельном синдроме:

  • Полная потеря чувствительности
  • Атрофия мышц (снижение их силы, уменьшение объёма мышечной ткани). 
  • Выраженный болевой синдром.

Программа лечения:

На ранних стадиях - консервативное лечение:

  • ношение ортеза, 
  • витаминотерапия
  • препараты, ускоряющие восстановление оболочек нервных клеток

При неэффективности консервативного лечения - операция:

  • Перемещение (транспозиция нерва)
  • Рассечение спаек вокруг нерва
  • Иссечение связки, сдавливающей нерв
  • Перевязки
  • Снятие швов на 7-10 сутки

Повреждение периферических нервов
При ушибах, ранениях острыми предметами, переломах костей, неправильного наложения жгута могут возникать онемение или полная потеря чувствительности и снижение силы мышц (вплоть до паралича) в области, иннервируемой нервом; ощущение «прострелов» по ходу нерва. Наиболее благоприятные сроки для оперативного лечения – до 6 месяцев с момента травмы.

nevr.jpg

Рис. Посттравматическая (после ушиба) неврома пальцевого нерва, этапы удаления и шов нерва.
 

Клинические проявления:

  • Онемение или полная потеря чувствительности
  • Снижение силы мышц (вплоть до паралича)
  • «Прострелы» по ходу нерва.     

Осложнения при повреждении нерва:

  • Выраженные боли
  • Атрофия мышц
  • Отсутствие чувствительности в зоне нерва.

Программа лечения:
При отсутствии пересечения нерва - консервативное лечение:

  • ношение ортеза, 
  • витаминотерапия
  • препараты, ускоряющие восстановление оболочек нервных клеток

При частичном или полном разрыве/пересечении нерва - операция:

  • Шов нерва
  • Пластика нерва собственным нервом. 
  • Перевязки

Снятие швов на 7-10 сутки

 

Повреждение сухожилий.
Чаще всего происходит при ранениях острыми предметами, реже – при сильной физической нагрузке (подкожный разрыв сухожилий).

suhozh.jpg

Рис. Спонтанный подкожный разрыв разгибателя 1-го пальца
 

Клинические проявления:

  • Невозможность выполнения активных сгибаний или разгибаний при сохраненной чувствительности

Осложнения:

  • Полная или частичная потеря функции кисти, атрофия мышц.

Программа лечения:
При подкожных разрывах на уровне пальцев – консервативное лечение – ношение лонгеты 4-6 недель.
При прочих разрывах – операция:

  • Шов сухожилия
  • Пластика сухожилия
  • Перевязки
  • Снятие швов на 7-10 сутки

После операции – ношение гипса или ортеза 4-6 недель.

Стенозирующий лигаментит («Щелкающий» палец) и болезнь Де Кервена 
возникает в результате выполнения однотипных движений в течение длительного времени или хронической травматизации, проявляется нарушением подвижности сухожилия, болью.

Клинические проявления:

  • сгибание и разгибание происходит с характерным «щелчком», возможна «блокировка» пальца при неполном сгибании или разгибании — стенозирующий лигаментит
  • боль при сгибании и разгибании у основания большого пальца, небольшой отёк

Осложнения:

  • Невозможность выполнения активных сгибаний или разгибаний при сохраненной чувствительности
  • Стойкий болевой синдром
  • Полная или частичная потеря функции кисти

Программа лечения:
Операция: иссечение связок, сдавливающих сухожилие.
Перевязки
Снятие швов на 7-10 сутки после операции.