вернуться назад, в отделение амбулаторной хирургии
ХИРУРГИЯ КИСТИ
Спектр выполняемых операций на кисти:
- контрактура Дюпюитрена — радикальное лечение (апоневрэктомия) и рассечение тяжей ладонного апоневроза (игольная апоневротомия);
- радикальное лечение и устранение посттравматической, в том числе послеожоговой контрактуры пальцев;
- устранение явлений компрессионно-ишемической невропатии (туннельные синдромы: синдром карпального канала, канала Гийона)
- удаление новообразований кисти (фибромы, невромы, гемангиомы и гигромы и др.)
- травматические повреждения сухожилий (выполняется шов сухожилий, аутосухожильная пластика — замещение недостающего фрагмента собственным сухожилием, «переключение» сухожилий);
- «щелкающий» палец (стенозирующий лигаментит)- устранение;
- болезнь Де Кервена — стеноз первого фиброзного канала при асептическом воспалении сухожилий разгибателей-устранение;
- синдактилия («сросшиеся пальцы»)- выполняется разделение с применением кожной пластики;
- лечение гнойных и воспалительных заболеваний кисти;
- лечение врожденных и приобретенных деформаций кисти.
Хирургия периферических нервов
- рубцовое сдавление нерва - выполняется невролиз, транспозиция (смена положения)нерва;
- полное и неполное пересечение нерва - выполняется шов нерва, при необходимости — аутонервная пластика (замещение недостающего участка нерва собственным нервом);
- неврома (невринома) — выполняется удаление невромы (невриномы).
Гигрома
Гигрома – скопление серозной жидкости в сухожильном влагалище или выступающей части суставной капсулы, образующееся, как правило, после травмы/хронической травматизации, либо в результате повторяющихся однотипных движений.
Рис. Гигрома лучезапястного сустава
Клинические проявления:
Плотное шарообразное умеренно болезненное малоподвижное образование под кожей вблизи сустава
Если не лечить:
- сдавление окружающих тканей
- боль
- косметический недостаток
Программа лечения:
- Операция – удаление гигромы
- Местная анестезия
- Перевязки
- Снятие швов на 6-9 сутки
Ношение ортеза в течение 4 недели
Контрактура Дюпюитрена
Хроническое рецидивирующее заболевание, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев из-за рубцового перерождения ладонного апоневроза.
Рис. Контрактура Дюпюитрена до- и после операции.
Клинические проявления:
- появление уплотнений под кожей ладоней
- плотные тяжи на ладони к пальцам
- ограничение разгибания пальцев
Осложнения:
- сгибательная контрактура пальцев
- поражение суставов, сухожилий, сосудов, нервов
- вовлечение кожи в рубцовый процесс
- потеря функции кисти
Программа лечения:
- Операция – удаление изменённых участков апоневроза
- Проводниковая анестезия
- Перевязки
- Снятие швов на 7-10 сутки
- Ношение гипсовой лонгеты в раннем послеоперационном периоде
Туннельные синдромы
сдавление нерва в месте прохождения в костно-фиброзном канале.
Клинические проявления:
- Снижение чувствительности и силы мышц в области, иннервируемой данным нервом
- При карпальном ТС - страдают большой, указательный, средний и половина безымянного пальца
- При локтевом ТС – поражается мизинец, половина безымянного пальца.
Осложнения при туннельном синдроме:
- Полная потеря чувствительности
- Атрофия мышц (снижение их силы, уменьшение объёма мышечной ткани).
- Выраженный болевой синдром.
Программа лечения:
На ранних стадиях - консервативное лечение:
- ношение ортеза,
- витаминотерапия
- препараты, ускоряющие восстановление оболочек нервных клеток
При неэффективности консервативного лечения - операция:
- Перемещение (транспозиция нерва)
- Рассечение спаек вокруг нерва
- Иссечение связки, сдавливающей нерв
- Перевязки
- Снятие швов на 7-10 сутки
Повреждение периферических нервов
При ушибах, ранениях острыми предметами, переломах костей, неправильного наложения жгута могут возникать онемение или полная потеря чувствительности и снижение силы мышц (вплоть до паралича) в области, иннервируемой нервом; ощущение «прострелов» по ходу нерва. Наиболее благоприятные сроки для оперативного лечения – до 6 месяцев с момента травмы.
Рис. Посттравматическая (после ушиба) неврома пальцевого нерва, этапы удаления и шов нерва.
Клинические проявления:
- Онемение или полная потеря чувствительности
- Снижение силы мышц (вплоть до паралича)
- «Прострелы» по ходу нерва.
Осложнения при повреждении нерва:
- Выраженные боли
- Атрофия мышц
- Отсутствие чувствительности в зоне нерва.
Программа лечения:
При отсутствии пересечения нерва - консервативное лечение:
- ношение ортеза,
- витаминотерапия
- препараты, ускоряющие восстановление оболочек нервных клеток
При частичном или полном разрыве/пересечении нерва - операция:
- Шов нерва
- Пластика нерва собственным нервом.
- Перевязки
Снятие швов на 7-10 сутки
Повреждение сухожилий.
Чаще всего происходит при ранениях острыми предметами, реже – при сильной физической нагрузке (подкожный разрыв сухожилий).
Рис. Спонтанный подкожный разрыв разгибателя 1-го пальца
Клинические проявления:
- Невозможность выполнения активных сгибаний или разгибаний при сохраненной чувствительности
Осложнения:
- Полная или частичная потеря функции кисти, атрофия мышц.
Программа лечения:
При подкожных разрывах на уровне пальцев – консервативное лечение – ношение лонгеты 4-6 недель.
При прочих разрывах – операция:
- Шов сухожилия
- Пластика сухожилия
- Перевязки
- Снятие швов на 7-10 сутки
После операции – ношение гипса или ортеза 4-6 недель.
Стенозирующий лигаментит («Щелкающий» палец) и болезнь Де Кервена
возникает в результате выполнения однотипных движений в течение длительного времени или хронической травматизации, проявляется нарушением подвижности сухожилия, болью.
Клинические проявления:
- сгибание и разгибание происходит с характерным «щелчком», возможна «блокировка» пальца при неполном сгибании или разгибании — стенозирующий лигаментит
- боль при сгибании и разгибании у основания большого пальца, небольшой отёк
Осложнения:
- Невозможность выполнения активных сгибаний или разгибаний при сохраненной чувствительности
- Стойкий болевой синдром
- Полная или частичная потеря функции кисти
Программа лечения:
Операция: иссечение связок, сдавливающих сухожилие.
Перевязки
Снятие швов на 7-10 сутки после операции.