Из истории отделения хирургии ишемической болезни сердца ...
14.01 - 14.01
Новость

Отделение хирургии ишемической болезни сердца было основано в РНЦХ (на тот момент ВНИИКЭХ) в 1979 году Борисом Васильевичем Петровским и является одним из старейших в Центре. Первая в СССР операция «аортокоронарное шунтирование» (восстановление тока крови в артериях сердца) была выполнена именно здесь профессором Князевым Маратом Дмитриевичем. Так родилось совершенно новое направление кардиохирургии, с которого началась коронарная хирургия в Советском Союзе. 

На лечение в Центр съезжались пациенты со всей страны, от Дальнего Востока до самых южных окраин. Остро вставал вопрос об открытии подобных отделений хотя бы в каждом крупном городе страны. 

Сегодня коронарная хирургия достаточно распространена. В большинстве клиник России для шунтирования пораженных сосудов сердца используют одну грудную артерию. Это стандартная и быстрая операция, поставленная на конвейер, особенно в больших федеральных центрах. Но известно, что такие шунты быстро претерпевают дегенеративные и атеросклеротические изменения, и через 7 лет после операции около 50% шунтов закрываются. 

В таком случае необходимо выполнять повторное шунтирование, что является крайне сложной манипуляцией, поэтому большинство клиник отказываются это делать. Специалисты РНЦХ успешно проводят такое лечение, однако после серьезного изучения причин повторного шунтирования ими была разработана совершенно новая методика, позволяющая достигать максимальной долговечности шунтов, что исключает повторные операции для пациентов.

Новая технология заключается в решении использовать в качестве шунтов не одну, а две грудные артерии. При грамотной работе, такой шунт будет работать, практически, вечно (даже через много лет проходимость его составит 95-37%). 

На данный момент такая операция является основной в отделении хирургии ишемической болезни сердца РНЦХ. С помощью внутренних грудных артерий можно провести шунтирование от 2 до 5 коронарных сосудов, полностью восстановив кровоток в сосудах сердца. В итоге было получено радикальное снижение повторных операции. Сегодня в течение года их выполняется 2-3. Скоро этой методике исполнится 10 лет.

Следующей важной особенностью коронарной хирургии в РНЦХ является практика шунтирующих операций на работающем сердце без искусственного кровообращения. Такая техника уже стандартизирована и не является опасной. 

Исключение искусственного кровообращения приводит к возможности оперировать очень тяжелых пациентов с сопутствующими болезнями легких, печени и почек, сосудов головного мозга, а также онкологических больных.

При этом хирургическое вмешательство возможно выполнить через маленькие доступы для обхода двух, трех, четырех артерий. На данный момент такая технология не применяется практически нигде в России. Повсеместно, через мини-доступ, выполняется только одно шунтирование одной артерии. 

В отделении хирургии ишемической болезни сердца РНЦХ проводятся все виды операций на коронарных сосудах, известные в мировой практике на сегодняшний день, за исключением роботической хирургии. Но в недалеком будущем планируется освоить и эту технологию. 

Статья основана на интервью с заведующим отделением хирургии ишемической болезни сердца РНЦХ, профессором, д.м.н. Жбановым Игорем Викторовичем и главным научным сотрудником отделения, профессором, д.м.н. Шабалкиным Борисом Владимировичем.


The Department of Surgery for Coronary Heart Disease was founded at RNSC in 1979 by Boris Petrovsky. This department is one of the oldest in the Center. The first “coronary artery bypass grafting” in the USSR (restoration of blood flow in the heart arteries) was performed right here (in the Center) by Professor Marat Knyazev. So, that's how a completely new direction of cardiac surgery was born, which helped to establish coronary surgery in the Soviet Union.

Patients from all over the country came to the Center for treatment: from the far east to the southernmost outskirts. Therefore the need to open such departments in at least major cities of the USSR has appeared. 

Today, coronary surgery is quite common. In most clinics of Russia, specialists use one chest artery to bypass the affected blood vessels of the heart. This is a standard and quick operation, conveyed especially in large federal centers. However, it is a well-known fact that such shunts quickly undergo degenerative and atherosclerotic changes, and about 50% of the shunts close through 7 years after surgery.

In this case, it is necessary to perform repeated shunting, which is an extremely difficult manipulation, so most clinics refuse to do it. Specialists of RNSC successfully carry out such treatment, however, after a serious study of the reasons for repeated shunting, they developed a completely new technique that allows to achieve maximum durability of the shunts, which excludes repeated operations for patients.

The new technology consists in the decision to use not one but two chest arteries as shunts. If the operation is done well, such shunt will work almost forever (even after many years its cross-country capacity will be 95-37%).

Nowadays, this operation is the main one in the Department of Surgery for Coronary Heart Disease of RNSC. It is possible to perform bypass surgery from 2 to 5 coronary vessels, completely restoring the blood flow in heart vessels with the help of the internal mammary arteries. As a result, a radical decrease of repeated operations was obtained (2-3 operations per year) and soon this technique will turn 10 years old.

The next important feature of coronary surgery in the RSNC is the practice of bypass operations on a working heart without cardiopulmonary bypass. This technique is already standardized and is not dangerous.

The exclusion of cardiopulmonary bypass makes it possible to operate on very severe patients, who suffer from concomitant diseases of the lungs, liver and kidneys, cerebral vessels, as well as cancer patients.

In this case, surgical intervention can be performed through small accesses to bypass two, three, four arteries. At the moment, this technology is not applied practically anywhere in Russia. 

Specialists of the Department of Surgery of Coronary Heart Disease of RNSC can do all types of coronary vessels operations that are known in the world practice today, with the exception of robotic surgery, but in the nearest future it is planned to master this technology.

The article is based on an interview with the head of the Department of Surgery for Coronary Heart Disease of the RNSC, professor, doctor of medical sciences Igor Zhbanov  and the chief researcher of the department, professor, doctor of medical sciences Boris Shabalkin.