Что мы лечим

Наследственные системные заболевания скелета. Наследственные заболевания костной и соединительной ткани.

Диагностика:

• консультация эндокринолога,невролога, кардиолога,генетика;
• лабораторная диагностика;
• нейроортопедическое обследование;
• рентгенография;
• генетическое обследование;
• ЭКГ,Эхо-КГ;
• УЗИ;
• холтеровское мониторирование;
• УЗДГ;
• КТ, МРТ.

Невринома слухового (VIII) нерва (вестибулярные шванномы).

Доброкачественная опухоль, составляет 11-13% всех опухолей головного мозга, чаще встречается от 30 до 40 лет. Это опухоль не бывает у детей до периода полового созревания.

Гистологическое строение опухоли доброкачественное. После своевременного удаления больные полностью работоспособны. Однако в далеко зашедших стадиях проявляется злокачественное клиническое течение: опухоль сдавливает окружающие отделы мозга и возникают тяжелые церебральные осложнения.

Невринома слухового нерва характеризуется медленным и постепенным снижением слуха вплоть до глухоты на одно ухо. Часто больной долго не замечает односторонней тугоухости. Не редко с диагнозом «односторонний кохлеарный неврит» больные продолжают сохранять работоспособность в течение 5-6 лет после начала заболевания.

Невринома VIII нерва проявляется в самых ранних стадиях развития, что обусловлено ее анатомотопографическими особенностями: опухоль оказывает давление на образования внутреннего слухового прохода, мозжечок, мост мозга, продолговатый мозг. Патогномоничным симптомом является резкое повышение белка в ликворе, в то время как головокружение не характерно.

Степень выраженности симптомов зависит от размеров опухоли. Различают три стадии невриномы:

• в первой стадии – отоларингологической - размеры опухоли не превышает размер вишни, выявляется отоларингологическая симптоматика в виде четких фокальных признаков: глухота на одно ухо и с этой же стороны утрата вестибулярной возбудимости и вкуса на передние 2\3 языка, легкий парез VII нерва;
• во второй стадии невринома имеет размер грецкого ореха. Выражены все клинические симптомы.. В связи с давлением на ствол мозга выявляется множественный спонтанный нистагм, нарушается статика;
• в третьей стадии размеры невриномы уже в пределах мандарина. Симптомы обусловлены резким сдавлением мозга: имеется грубый тоничный множественный спонтанный нистагм, гидроцефалия вызывает нарушение психики, может наступить слепота в связи со сдавлением зрительных нервов. Больные в этой стадии не операбельны.

Лечение в первой и второй стадиях оперативное, как правило, оно приводит к выздоровлению или значительному улучшению и восстановлению работоспособности.

Диагностика:

• МРТ головного мозга;
• КТ головного мозга;
• ПЭТ.

Лечение:

• удаление невриномы;
• лучевая терапия;
• гамма-нож.

Невропатия периферических нервов.

В структуре неврологических заболеваний патология периферической нервной системы составляет около 50%, занимая при этом первое место по степени утраты трудоспособности.

Недостаточность клапанов сердца - вид порока сердца, при котором из-за неполного закрытия клапана, вследствие его поражения, часть крови перетекает обратно в те отделы сердца, из которых она поступила. Это создает дополнительную нагрузку на сердце, увеличивает его массу, и ведет к утомлению сердца. Если два типа приобретенного порока сердца – недостаточность клапана и стеноз – поражают сердечно-сосудистую систему одновременно, говорят о комбинированном пороке сердца.

Прием и консультация врача-терапевта.

Обследование:

• ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой;
• эхокардиография;
• ультразвуковая допплерография аорты;
• все виды анализов крови;
• ультразвуковое исследование почек.

Динамическое наблюдение кардиолога.

Консервативное лечение.

Хирургическое лечение..

Наблюдение в пред- и послеоперационные периоды.

Нейромышечные заболевания пищевода:

• ахалазия;
• кардиоспазм;
• эзофагоспазм.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена )

Самое распространенное наследственное заболевание, предрасполагающее к возникновению опухолей у человека. Является аутосомно-доминантным, встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин у 1 из примерно 3500 новорожденных. В 50% случаев заболевание является наследственным, в 50% – результатом спонтанной мутации.

Характеризуется наличием множественных пигментных пятен , кожных и подкожных опухолей . Гиперпигментированные пятна выявляются с рождения на различных участках кожи, варьируя по размеру и окраске, часто кофе с молоком

Диагностика:

• МРТ головного мозга;
• КТ головного мозга;
• ПЭТ.

Лечение:

• удаление опухоли головного мозга;
• лучевая терапия;
• гамма-нож;
• химиотерапия.

Глиомы

Составляют около 60% всех опухолей головного мозга.

Диагностика:

• МРТ головного мозга;
• КТ головного мозга;
• ПЭТ.

Лечение:

• удаление опухоли головного мозга;
• лучевая терапия;
• гамма-нож;
• химиотерапия.

Непроходимость пищевода — нарушение проходимости пищевода,  развивающеесяся при сужении (стенозе) его просвета.

Классификация, симптомы.

Различают доброкачественные и злокачественные стенозы.

Доброкачественные стенозы пищевода являются следствием перенесенных химических ожогов, возникших в результате случайного или специального (с целью самоубийства) приема прижигающих жидкостей, а также длительно существующих язв пищевода или его воспаления.

Злокачественные стенозы возникают в результате рака пищевода. Непроходимость пищевода может возникать в результате кардиоспазма — патологического спазма пищевода в месте его впадения в желудок. В редких случаях нарушение проходимости пищевода может быть вызвано дивертикулами пищевода, инородными телами.

В начале заболевания отмечается затруднение прохождения по пищеводу твердой пищи, по мере прогрессирования стеноза твердая пища полностью перестает проходить, и люди вынуждены питаться только жидкостями. В конечной стадии заболевания перестает проходить и жидкость. При кардиоспазме явления непроходимости пищевода появляются периодически и лишь в редких случаях дело доходит до постоянной непроходимости.

Основным признаком непроходимости пищевода является дисфагия — расстройство глотания. В зависимости от степени сужения просвета пищевода она может быть выражена от неопределенных неприятных ощущений за грудиной при глотании до полной невозможности принимать пищу и воду. Обычно более длительное время сохраняется проходимость для воды и полужидкой пищи; сухая и плохо пережеванная пища проходит плохо, часто задерживается в пищеводе, вызывая загрудинные боли и рвоту. В большинстве случаев дисфагия развивается незаметно и сначала бывает эпизодической или не резко выраженной. При значительном сужении пищевода больные обычно вынуждены принимать только жидкую и полужидкую пищу. Среди других признаков часто наблюдаются отрыжка, боли за грудиной при проглатывании, слюнотечение, изжога. В результате нарушения питания уменьшается масса тела больного. При появлении первых признаков нарушения проходимости пищевода следует обратиться к врачу

Хирургическое пособие при непроходимости пищевода
Гастростомия (энтеростомия)  - выведение трубки из желудка (или тонкой кишки) на переднюю брюшную стенку для осуществления питания. Осмотр желудка (или тонкой кишки) через стому.

Неспецифический язвенный колит – это выраженное воспаление слизистой оболочки ободочной и прямой кишок с образованием характерных множественных язв. Среди симптомов неспецифического язвенного колита могут быть: кишечное кровотечение, диарея (понос), спазмы и боли в животе, потеря веса и лихорадка. Также, у пациентов, длительно страдающих распространенными формами неспецифического язвенного колита, имеется повышенный риск развития рака толстой кишки. Причины развития этого заболевания до сих пор неизвестны.

Каково лечение неспецифического язвенного колита? В начале заболевания лечение неспецифического язвенного колита всегда консервативное. Медикаментозная терапия включает использование антибиотиков и противовоспалительных препаратов (например, аминосалицилатов). При отсутствии эффекта возможно применение преднизолона. Обычно лечение этим препаратом проходит короткими курсами, так как длительное же использование кортикостероидов может привести к выраженным побочным эффектам. Если же лечение с помощью преднизолона также неэффективно, могут использоваться иммуномодулирующие препараты, такие как 6-меркаптопурин или азатиоприн. Больные НЯК могут длительно применять аминосалицилаты и иммуномодуляторы для того, чтобы сдерживать развитие заболевания. Во время обострений (рецидивов) болезни дозы принимаемых препаратов увеличиваются, а также могут добавляться другие медикаменты. Госпитализация пациентов требуется в случаях тяжелого течения неспецифического язвенного колита, когда необходимо голодание и внутривенное введение кортикостероидов.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство? Хирургическое лечение показано больным с тяжелыми осложнениями, которые могут угрожать жизни пациента: массивное кровотечение, перфорация (разрыв) кишки или выраженный инфекционный процесс. Также хирургическое лечение может быть показано пациентам с хронической формой заболевания, течение которого не улучшается на фоне консервативной терапии. Перед тем, как планировать операцию, очень важно, чтобы пациент осознавал, что все возможности консервативного лечения исчерпаны. Так как у больных с длительно текущим неспецифическим язвенным колитом риск развития рака толстой кишки значительно повышен, то эти пациенты в первую очередь являются кандидатами для хирургического удаления толстой кишки. Чаще всего такие пациенты регулярно выполняют колоноскопию с биопсией (отщипывание кусочков тканей для исследования под микроскопом), и хирургическое лечение рекомендуется при наличии предраковых изменений.

Хирургическое лечение.

Каков спектр возможных оперативных вмешательств? В течение длительного времени в прошлом стандартом хирургического лечения НЯК являлось удаление всей толстой кишки, прямой кишки и ануса (заднего прохода). Такая операция носит название колпроктэктомия и может выполняться в один или несколько этапов. Она полностью устраняет болезнь и риск развития рака в ободочной или прямой кишке. Однако такая операция приводит к созданию постоянной илеостомы по Бруку (выведение конца оставшейся части тонкой кишки на переднюю брюшную стенку) и необходимости пожизненного использования калоприемников (специальных клеющихся мешков для собирания выделений из кишки).

Континентная (резервуарная или удерживающая) илеостомия схожа с илеостомией по Бруку, отличие состоит в том, что при ней создается внутренний резервуар. Конец кишки также проходит через переднюю брюшную стенку, но не требуется использование калоприемников. Вместо этого, пациенты могут опорожнять внутренний резервуар 3-4 раза в день, вводя в него специальную трубку. При таком подходе устраняется риск развития рака и возврата колита, но внутренний резервуар может протекать и потребовать дополнительной операции для устранения этого осложнения.

Существует группа больных, у которых возможно удаление ободочной кишки, но сохранение прямой кишки и ануса. После этого тонкая кишка соединяется с прямой кишкой, таким образом сохраняется функция физиологического держания стула. Использование такого метода устраняет необходимость создания илеостомы, но сохраняет риск продолжения колита в оставшейся прямой кишке. Это может сопровождаться увеличением частоты стула, повышением риска возникновения рака в оставшейся части прямой кишки.

Существуют ли другие хирургические альтернативы?
Создание резервуара из тонкой кишки и соединение такого резервуара с анусом является наиболее распространенным в мире методом хирургического лечения НЯК. Такая операция включает в себя удаление всей ободочной и прямой кишок с сохранением анального канала. Вместо прямой кишки в полость малого таза помещают тонкую кишку, из конца которой формируют небольшой резервуар (илеорезервуар или пауч, по англ – pouch). Обычно также формируется временная илеостома, которую через несколько месяцев закрывают.

Пауч функционирует как резервуар, в котором может накапливаться стул, за счет этого снижается частота дефекаций.Таким образом достигается нормальное, физиологическое держание стула, и большинство пациентов имеют 4-6 контролируемых опорожнений в день. То есть такая операция исключает дальнейшее развитие колита и позволяет максимально сохранить пациенту оптимальное качество жизни с сохранением естественного пути опорожнения кишечника.

Возможно развитие воспаление резервуара (паучит, по англ.- pouchitis), который обычно лечат с помощью антибиотиков. У небольшого процента пациентов имеется риск развития нарушений функции илеорезервуара, при котором необходимо его удаление. В таких случаях приходится создавать постоянную илеостому.

Какой вариант хирургической операции выбрать? Важно понимать, что ни одна из вышеперечисленных хирургических операций не делает пациента с НЯК здоровым и нормальным человеком. Каждая из операций имеет свои преимущества и недостатки, которые должны быть обсуждены до операции. Такой осознанный и обоснованный подход позволит пациенту достигнуть наилучшего качества жизни.

Отсутствие сращения костной ткани в среднестатистические сроки.

Дегенеративная нестабильность позвоночно-двигательного сегмента - это дегенеративное заболевание, характеризующееся нестабильностью в позвоночно-двигательного сегмента. Характерными симптомами являются боли в спине, в нижних конечностях, усиливающиеся при физической нагрузке, смене положения тела. 

Диагностика:

• нейроортопедический осмотр;
• рентгенологическое исследование (в том числе с функциональными пробами);
• компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника;
• электронейромиографические исследования.

Терапевтическое лечение.

Хирургическое лечение.

Реабилитация.

Различают :

• опухоли ЛОР-органов: гортаноглотки, ротоглотки, носоглотки, носа и придаточных пазух, уха;
• опухоли челюстно-лицевой области: языка, дна полости рта, челюстей, слюнных желез, кожи головы, лица, шеи;
• опухоли щитовидной железы;
• внеорганные опухоли шеи: кисты, невриномы, хемодектомы и др.

В эту группу не входят:

• опухоли глаз;
• опухоли полости черепа.

Доброкачественные или злокачественные опухоли печени различной локализации .