Где искать:
Поиск по алфавиту:
Т - найдено 15
Терминальная стадия хронической почечной недостаточности

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности есть состояние организма человека, обусловленное полной потерей функции почек, вследствие чего происходит накопление в организме больного токсических продуктов (мочевины, креатин и др.)

На фоне терминальной стадии ХПН развиваются различные осложнения, отягощающие состояние больного. К числу таковых относятся: анемия, гастро-энтероколит, перикардит, миокардиодистрофия и др.

Клиническое отделение:
Тоннельно-компрессионный синдром

Сдавление нерва в месте прохождения в костно-фиброзном канале. Эти заболевания встречаются довольно часто (до 45%) у лиц, профессиональная деятельность которых связана с длительным напряжением отдельных групп мышц.

Клинические проявления Осложнения при тоннельном синдроме
  • Снижение чувствительности и силы мышц в области, иннервируемой данным нервом
  • При карпальном ТС - страдают большой, указательный, средний и половина безымянного пальца 
  • При локтевом ТС – поражается мизинец, половина безымянного пальца. 
  • Полная потеря чувствительности
  • Атрофия мышц (снижение их силы, уменьшение объёма мышечной ткани). 
  • Выраженный болевой синдром.

Программа лечения:

На ранних стадиях - консервативное лечение:

  • ношение ортеза, 
  • витаминотерапия
  • препараты, ускоряющие восстановление оболочек нервных клеток

При неэффективности консервативного лечения - операция:

  • Перемещение (транспозиция нерва)
  • Рассечение спаек вокруг нерва
  • Иссечение связки, сдавливающей нерв
  • Перевязки
  • Снятие швов на 7-10 сутки
Клиническое отделение:
Травма полового члена и уретры

Повреждение тканей полового члена, может сопровождаеться травмой уретры с последующим сужением ее просвета (стриктура уретры), разрывом уретры.

Травма уретры

Травма уретры может сопровождаться последующим сужением ее просвета (стриктура уретры), разрывом уретры

Травматические внутричерепные гематомы

Причинами ЧМТ чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм.

Для ЧМТ характерно трехфазное изменение сознания: первичная кратковременная утрата его в момент травмы, последующее восстановление (светлый промежуток) и, спустя тот или иной срок, повторная утрата сознания. Однако такое классическое развитие изменений состояния сознания наблюдается далеко не всегда. Часто встречаются случаи, протекающие без светлого промежутка, или же он является стертым. Порой может отсутствовать первичная утрата сознания. Продолжительность светлого промежутка (как при полном, так и при частичном восстановлении сознания) у большинства больных с острыми ЭДГ измеряется несколькими часами или даже минутами.

Больные после перенесенной травмы, доступные контакту, как правило, жалуются на головную боль с нарастающей интенсивностью. Во многих случаях головная боль имеет яркий оболочечный оттенок, иррадиирует в глазные яблоки, в челюсти, сопровождается светобоязнью, гиперестезией с характерными мимическими реакциями. Головная боль обычно постоянная с периодическими кризоподобными обострениями, нередко сопровождается многократной рвотой. Пострадавшие при сильной боли стонут, требуют помощи, хватаются руками за голову, мечутся в постели, лишаются сна.

После черепно-мозговой травмы у пациентов часто встречается брадикардия (почти у 1/2 больных частота пульса не превышает 60 ударов в минуту), примерно в 1/4 наблюдений отмечается повышение максимального артериального давления выше 150 мм рт. ст.

У пострадавших с травматическими гематомами гематомами почти всегда удается выявить ту или иную очаговую симптоматику. Среди признаков поражения полушарий мозга первое место принадлежит двигательным расстройствам (слабость в руке и ноге, чаще противоположных стороне гематомы). Выраженность этих расстройств бывает различной — от анизорефлексии до гемиплегии (паралича).

Изредка в клинической картине внутричерепных гематом встречаются симптомы раздражения коры мозга в виде общих или фокальных эпилептических припадков.

Среди краниобазальных симптомов наиболее важная роль в клинике ЧМТ придается расширению одного зрачка со снижением или утратой реакции его на свет.

Клиническое отделение:
Травматические повреждения сосудов
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, повреждения позвоночника

Лечение

  • эндоскопические методы
  • эндопротезирование крупных суставов
Клиническое отделение:
Травмы, повреждения позвоночника и спинного мозга
  • Неосложненная травма позвоночника
  • Травма позвоночника с повреждением спинного мозга

Травмы позвоночника (повреждения позвоночника)

Повреждения позвоночника

  • Закрытые повреждения связочного аппарата, тел позвонков, повреждения межпозвоночных дисков
  • Переломы заднего полукольца позвонков
  • Подвывихи и вывихи позвонков, переломовывихи
  • Травматический спондилолистез – смещение позвонков относительно друг друга.
  • Повреждения позвоночника составляют до 17% от всех травм опорно-двигательного аппарата. Все повреждения позвоночника можно разделить на осложненные и неосложненные. При неосложненных повреждениях не происходит травмы спинного мозга и его корешков, осложненными же считаются травмы позвоночника, сопровождающиеся параличами, нарушениями чувствительности и болями в конечностях.

В случае осложненных повреждений показано оперативное вмешательство в максимально ранние сроки (желательно в первые часы после травмы).
Так же различают стабильные и нестабильные переломы. При стабильных повреждениях позвоночника отсутствуют признаки патологической подвижности его элементов, в случае же нестабильных переломов возможно смещение позвонков с вторичным повреждением нервных структур. К стабильным переломам относят краевые переломы тел позвонков, перелом замыкательных пластинок, переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на треть, к нестабильным – вывихи и переломовывихи позвонков, флексионно-ротационные переломы, переломы со снижением высоты позвонков более чем на треть высоты тела позвонка. «Взрывные » переломы  возникают при осевой нагрузке на позвоночник, при этом происходит перелом замыкательных пластинок позвонка, после чего фрагменты рядом расположенных межпозвонковых дисков проникают в тело позвонка, разрывая его изнутри. Взрывные переломы занимают промежуточное положение между стабильными и нестабильными.

Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка (падение с высоты на ноги, на ягодицы или на голову) , резкое или черезмерное сгибание, разгибание или скручивание позвоночника. Иногда могут сочетаться два или даже три типа нагрузки. Например, при хлыстовом механизме травмы сочетаются резкое сгибание и последующее разгибание шейного отдела позвоночника при лобовом столкневении или резком торможении автомобиля.

При неосложненных переломах возможно консервативное лечение, однако, необходимо учесть, что при переломах грудных и поясничных позвонков внешняя иммобилизация необходима в течении 12 месяцев с момента получения травмы (в шейном отделе позвоночника - до 6 месяцев), что помимо резкого снижения качества жизни пациента вызывает атрофию соответствующих мышц, нуждающуюся в длительном (до полугода) восстановительном лечении. По этой причине пациентам, ведущим активный образ жизни, мы осуществляем оперативное лечение даже неосложненных стабильных повреждений. При использовании  современных хирургических технологий пациент с неосложенным переломом позвонка в грудном и поясничном отделах позвоночника может быть активизирован на 5-7 сутки с момента операции (в случае шейного отдела позвоночника - на 1 сутки). Длительность реабилитационного периода составляет 6 недель со дня операции, после чего пациенты возвращаются к привычному образу жизни.
В случае осложненных переломов позвонков в обязательном порядке осуществляется хирургическое лечение в максимально ранние сроки: производится декомпрессия и стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. Чем раньше произведена декомпрессия, тем больше вероятность полного восстановления функций спинного мозга и его корешков.

Клиническое отделение:
Транссексуализм - нарушение половой аутоидентификации

Патологическое состояние личности, заключающееся в полярном расхождении биологического и гражданского пола с одной стороны, с полом психологическим с другой стороны. Частота встречаемости транссексуализма колеблется в пределах 1-3 на 100 тыс. населения, причем «женский» транссексуализм (в направлении женщина-мужчина) встречается примерно в 3 раза чаще. Выделяют «ядерную» (яркую) и «краевую» (стертую) формы транссексуализма. В последнем случае заболевание характеризуется мягким течением, социальная адаптация часто возможна без хирургического вмешательства. Напротив, пациенты, страдающие «ядерной» формой транссексуализма, считают хирургическое лечение единственно возможным способом решения проблемы.

Клиническое отделение:
Трикуспидальный порок

Трикуспидальный порок (стеноз или недостаточность трикуспидального клапана) – нарушение функции клапана, приводящее застою в венах большого круга кровообращения. Изолированная недостаточность трикуспидального клапана возникает чаще всего вследствие внутривенного заноса инфекции, наиболее характерно для наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно.

Хирургическое лечение

  • Протезирование трикуспидального клапана.
  • Пластика клапана (клапаносберегающие операции при умеренных изменениях на клапане – комиссуротомии, аннулопластика и т.д.)
Клиническое отделение:
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей острый

Причины заболевания точно не установлены. Известно, что процесс начинается при сочетании повреждения сосудистой стенки, стазе крови и нарушении реологических свойств крови. Рассматривается много факторов риска, как, например/прием молодыми женщинами оральных контрацептивов, объемные образования малого таза и забрюшинной клетчатки, длительный постельный режим, параплегия, послеродовой период, онкологические заболевания, тем не менее, конкретные причины в значительном числе случаев выделить сложно.Патогенез заболевания заключается в остром возникновении препятствия венозному оттоку и перераспределению крови по коллатералям на фоне воспаления венозной стенки. Далее начинается процесс реканализации тромбированных вен и восстановления патологического кровотока по ним. Этот период заканчивается к 6-му месяцу. Даже в реканализованных венах кровоток не приобретает нормальный характер поскольку просвет вены не достигает исходного диаметра, а деструкция клапанов после перенесенного тромбоза приводит к ретроградному току крови.

Клинически начало заболевания проявляется резким возникновением болевого синдрома, отеком конечности и синюшностью кожных покровов. Локализация симптомов зависит от высоты тромбоза и обширности поражения. Если процесс поражает нижнюю полую вену, то возникает двусторонний отек конечностей. При проксимальном вовлечении подвздошного сегмента отмечается односторонний отек всей конечности. Тромбоз бедренно-подколенной зоны сопровождается симптомами поражения ниже коленного сустава, как и окклюзия всех вен голени. Выраженность болевого синдрома и расстройств кровообращения в значительной мере определяется степенью вовлечения нескольких сегментов и состоянием коллатерального оттока. Для острых венозных тромбозов глубоких вен характерным признаком является болезненность мышц и тканей по ходу сосудисто-нервных пучков.

Следует помнить о возможности тромбоза мышечных вен голени, при которых клиника заболевания идентична описанной, но нарушения проходимости магистральных вен нет. Иногда встречаются изолированные тромбозы одной из магистральных (или их пары ) вен голени. В этом случае клиника заболевания проявляется лишь болями.

Крайне редко при выраженном поражении магистральных вен и плохих путях коллатерального оттока при остром венозном тромбозе возникает венозная гангрена, в этом случае требуется ампутация конечности.Инструментальная диагностика заболевания основана на дуплексном сканировании с цветным допплеровским картированием, позволяющем точно определить уровень и обширность вовлечения вен в тромботический процесс. При поражении подвздошных и нижней полой вен необходима ретроградная каваграфия для выявления флотирующих тромбов, что имеет огромное значение для предупреждения тромбоэмболии легочной артерии.

Основным способом максимально помочь больному при тромбозе глубоких вен и максимально предотвратить тяжелые циркуляторные расстройства является операция. Чем раньше выполнена тромбзктомия, тем больше шансов на восстановление нормального оттока по глубоким венам конечности. Считается, что выполнение тромбэктомии на 10 - 14-е сутки уже неэффективно из-за плотного спаяния тромба с венозной стенкой и разрушением клапанов.

При наличии флотирующих тромбов в подвздошных и нижней полой венах на таких поздних сроках показана эндоваскулярная установка в нижней полой вене кава-фильтра - устройства, способного задержать тромб при отрыве его из вен конечности и предупредить тромбоэмболию легочной артерии.

При невозможности или неэффективности тромбэктомии проводится консервативная терапия, целью которой является прекращение уже начавшегося процесса тромбообразования, достижение наиболее быстрой и максимально полной реканализации и разработка коллатеральных путей оттока.

Консервативные мероприятия включают в себя назначение прямых антикоагулянтов (гепарина внутривенно). Нагрузочная доза гепарина 5000 -10 000 ЕД. Величина последующих доз зависит от показателя частичного тромбопластинового времени (которое должно в 1.5 -2 раза превышать нормальные показатели). Этим достигается адекватная антикоагуляция при малой частоте геморрагических осложнений. На фоне гепаринотерапии начинают пероральный прием варфарина.

При глубоких венозных тромбозах крайне осторожно необходимо относиться к эластической компрессии. У больных с единственным путем оттока через большую подкожную вену бинтование может лишь ухудшить состояние конечности.

Клиническое отделение:
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром

Заболевания, связанное с тромбозом вен нижних конечностей, а также с последствиями тромбоза. Проявляется признаками острой или хронической венозной недостаточности, вплоть до развития трофических язв и венозной гангрены. Опасна риском развития тромбоэмболии легочной артерии и летального исхода

Клиническое отделение:
Тромбофлебит большой подкожной вены острый

Острый тромбофлебит большой подкожной вены и ее притоков является одним из наиболее типичных осложнений при варикозном расширении подкожных вен нижних конечностей.

Клиническая картина заболевания проявляется внезапным появлением гиперемии по ходу большой подкожной вены, болями в покое и при пальпации мягких тканей вокруг воспаленной и тромбированной вены, часто удается прощупать тяж в просвете вены. Могут наблюдаться явления пахового лимфаденита, температура тела повышается редко. Процесс начинается, как правило, в верхней трети голени, и распространяется проксимально, к устью большой подкожной вены, иногда очень быстро, в течение нескольких часов, практически никогда не вовлекая притоки большой подкожной вены на значительном протяжении.

Один из вариантов тромбофлебита подкожных вен, мигрирующий тромбофлебит при тромбангиите Бюргера, напротив, чаще ограничивается венами голени, поражая не только ствол большой подкожной вены, но и ее крупные притоки на протяжении. В данной ситуации процесс редко распространяется на бедро, в связи с чем при тромбангиите проводится только симптоматическая терапия.

Лечение классического тромбофлебита большой подкожной вены начинается с введения прямых антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов, улучшающих венозный отток и реологические показатели крови, мазевых компрессов местно и эластического бинтования конечности. Как только проксимальный участок гиперемии или инфильтрации достигает границы верхней и средней трети бедра, больному показана операция - перевязка большой подкожной вены на уровне сафенофеморального соустья для профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Во время такой операции нельзя удалять тромбированный ствол и варикозно-расширенные вены. В организме протекает процесс активного воспаления, и вероятность гнойных осложнений очень высока, не говоря о том, что в остром периоде нельзя будет достичь косметического эффекта. Больные, перенесшие перевязку сафенофеморального соустья по поводу острого тромбофлебита большой подкожной вены, подлежат флебэктомии через 2 - 3 мес, в "холодном" периоде для предупреждения повторных тромбофлебитов.

Представленная выше концепция об уровне распространения процесса, требующего хирургического вмешательства, была пересмотрена после внедрения в практику дуплексного сканирования. Оказалось, что часто при визуальной и пальпаторной оценке высоты тромбоза на бедре как низкой, по данным ультразвукового исследования имеется тромбоз сафенофеморального соустья или даже флотирующий в общую бедренную вену тромб. В настоящее время любой больной с подозрением на острый тромбофлебит большой подкожной вены должен пройти дуплексное сканирование для определения риска развития тромбоэмболии легочной артерии. При возможности распространения тромба в глубокую венозную систему объем операции расширяется для ревизии общей бедренной вены.

Клиническое отделение:
Тромбоэмболия легочной артерии хроническая

Хроническая тромбоэмболия легочной артерии  - длительно существующая окклюзия артериального русла легких тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения либо в полостях правого отдела сердца и мигрировавшим в сосуды легких с током крови.

Хирургическое лечение

  • Тромбоэмболэктомия из легочной артерии
Клиническое отделение: