Где искать:
Поиск по алфавиту:
Р - найдено 25
Разрыв диафрагмы

Разрыв купола диафрагмы вследствие травмы.

Разрывы трахеи и главных бронхов

Редкое осложнение интубационного наркоза или трахеостомии.

Диагностическая трахеобронхоскопия.

Клиническое отделение:
Рак 12-перстной кишки

Злокачественная опухоль 12-перстной кишки.

Хирургическое лечение:

  • панкреатодуоденальная резекция.
Клиническое отделение:
Рак желудка

Подавляющее большинство заболевших находятся в возрасте старше 45 лет. Рак желудка метастазирует рано и активно, в первую очередь, по лимфатическим путям. Известны следующие факторы риска рака желудка:

  • наследственность;
  • характер питания (нитраты, нитриты, избыток поваренной соли);
  • радиация;
  • вредные привычки (курение, алкоголь);
  • хронические заболевания желудка (язвы, полипы, гастриты, оперированный желудок) Радикальное лечение (операция) - предполагает полную ликвидацию первичного опухолевого очага вместе с ближайшими лимфогенными и отдаленными (гематогенными и имплантационными) отсевами.

Хирургическое лечение:

  • субтотальная резекция желудка;
  • гастрэктомия.
Клиническое отделение:
Рак желчного пузыря

Злокачественная опухоль желчного пузыря.

Хирургическое лечение:

  • резекция печени.
Клиническое отделение:
Рак желчных протоков

Рак желчных протоков - опухоль, развивающаяся из гепатоцитов.

Хирургическое лечение:

  • резекция протоков;
  • резекция печени.
Клиническое отделение:
Рак легкого

Злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия бронхов. Чаще встречается у мужчин пожилого возраста с длительным стажем курения.

Рак печени

Злокачественная опухоль развивающаяся из гепатоцитов.

Хирургическое лечение:

  • резекция печени.
Клиническое отделение:
Рак пищевода

Злокачественная опухоль пищевода. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин. Подавляющее большинство заболевших находятся в возрасте старше 50 лет. Основное лечение – хирургическое. Показано полное удаление пищевода с его одномоментной реконструкцией. Спустя 7-8 дней после такой операции пациент может свободно принимать пищу через рот. В физиологическом плане происходит достаточно полное восстановление пищеварения, не требующее в дальнейшем специального лечения и постоянного приема лекарственных препаратов.

Хирургическое лечение:

  • экстирпация пищевода.
Клиническое отделение:
Рак поджелудочной железы

Злокачественная опухоль поджелудочной железы.

Хирургическое лечение:

  • резекция поджелудочной железы;
  • панкреатодуоденальная резекция.
Клиническое отделение:
Рак толстой кишки

Откуда берется и как начинается рак толстой кишки? Этот вопрос часто задают пациенты, и возможно именно сейчас Вы задаетесь этой проблемой. Давайте попробуем ответить на этот вопрос, изучив развитие колоректального рака и установив, кто находится в группе риска.

Рак – это заболевание, которое характеризуется неконтролируемым делением и ростом клеток. При нормальных условиях клетки Вашего организма постоянно воспроизводят сами себя, новые клетки замещают старые, которые со временем отмирают. Этот процесс обязательной и запланированной смерти клеток называется «апоптоз». Когда этот процесс проходит так, как должен, в организме поддерживается баланс между новыми и старыми клетками, и Вы остаетесь здоровым человеком.

Управляют процессом апоптоза гены, которые находятся в ядрах всех клеток. Они состоят из цепей ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты), с которых считывается информация по функционированию всех процессов организма – от цвета глаз до роста человека. Гены также производят белки, которые служат сигнальными агентами для клеток, передавая им информацию о том, когда и как расти, делиться и умирать.

Рак может образоваться, когда определенный набор этих генов в определенной клетке подвергается постоянному нарушению (это называется мутацией) в течение всей жизни. Мутации могут быть результатом наследственных факторов, образа жизни (курение, диета) или их комбинации.

После мутации гены начинают функционировать ненормально. Они производят избыточное количество белков, стимулирующих рост клеток, и в некоторых случаях, нарушается их способность подавлять опухолевый рост. В результате процесс апоптоза, который сдерживает рост опухоли, перестает работать и клетки не подвергаются саморазрушению, как это происходит в обычных условиях. Эти ненормальные клетки начинают очень быстро делиться, формируя опухоль. Это быстрое деление продолжается, и раковая опухоль увеличивается и распространяется вдаль от места, где она зародилась. Этот процесс называется метастазированием.

Гены и колоректальный рак.

Изображение удалено.

К генам, которые участвуют в образовании раковых опухолей толстой кишки, относят:

  • АРС или р53 (гены, подавляющие опухоль). В норме эти гены подавляют процесс деления клеток и ответственны за сдерживание образования опухолей путем контролирования скорости деления клеток. Утрата или нарушение функции этих генов можно сравнить с поломкой тормозной системы автомобиля: когда не работает ген, наступает неконтролируемый рост клеток, как машина, которая несется без остановки и контроля.

  •  k-RAS онкоген. Обычно онкогены и гены-супрессоры работают вместе и регулируют нормальное деление клеток. Гены супрессоры отвечают за выключение процессов роста клеток, онкогены отвечают за включение этого процесса. Но когда онкоген подвергается мутации и изменяет свою структуру, или случайно удваивается во время деления клеток, он может спровоцировать быстрое деление клеток, которое приводит к образованию раковой опухоли. Если результат мутации гена-супрессора можно сравнить с поломкой тормоза в автомобиле, то мутацию онкогена обычно сравнивают с вжатой в пол педалью газа. Он заставляет клетки делиться без конца, и процесс ненормального деления клеток ускоряется и ускоряется.

  • Гены hMSH2 и hMLH1. Эти гены производят сигнальные белки, которые ответственны за восстановление или «ремонт» ДНК, в которой могут произойти ошибки при ее удвоении в процессе деления клеток. Мутации этих генов приводят к нарушению процессов восстановления. Считается, что эти ошибки могут накапливаться и приводить к изменению других генов, ответственных за регуляцию клеточного роста.

Последовательность превращений полип-рак.

Считается, что большинство опухолей ободочной и прямой кишок образуются из доброкачественных полипов. Начиная с 1980-х годов важность полипов в образовании раковых опухолей кишечника стала очень актуальной в широких массах после того, как у президента США Рональда Рейгана был обнаружен рак ободочной кишки. Президенту выполнили тест на скрытую кровь в стуле, после которого обнаружили полипы в кишечнике, и один из них оказался злокачественным. Полипы представляют собой округлые образования, которые появляются в результате утолщения внутренней выстилки толстой кишки и выдаются в ее просвет. Полипы могут иметь разную форму: плоскую, или грибовидную (иметь так называемую ножку).

Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, некоторые, если их не удалить, могут переродиться или трансформироваться в злокачественные (раковые) опухоли. Процесс трансформации полипов скорее всего обусловлен генетическими мутациями в клетках. Бывают разные виды полипов, но считается, что только один вид способен превратиться в раковую опухоль. Этот тип полипов называется аденоматозные полипы.

Пока Вы не сделаете специальное обследование (колоноскопию), Вы не можете быть уверены в том, что в Вашем кишечнике нет полипов, потому что полипы не вызывают никаких симптомов. Большие полипы или опухоли могут приводить к возникновению симптомов – кровотечение, кровь в стуле, анемия или нарушение проходимости кишечника. Эти симптомы достаточно редки и начинают появляться только тогда, когда полипы становятся очень большими или злокачественными.

Рак толстой кишки не развивается за один день, считается, что для перерождения полипа в злокачественную опухоль требуется 5-10 лет. Если в течение многих лет в Вашем кишечнике существует аденоматозный полип, и Вы об этом не знаете, так как не делаете специального обследования, рано или поздно он может превратиться в опухоль. Когда опухоль растет, она увеличивается в размере, врастает глубже в стенку кишки и даже может прорасти в соседние органы. Если опухолевые клетки попадут в лимфоузлы или в кровеносные сосуды, они разносятся по организму и образуют метастазы опухоли в других органах – печени, легких, головном мозге. На этой стадии заболевания лечение становится очень сложным.

В заключение: Почти все раковые опухоли ободочной и прямой кишки развиваются из-за мутации генов. Многие из мутаций, которые приводят к образованию колоректального рака, включают нарушение или потерю генов, подавляющих образование опухоли, или поддерживающих нормальный режим роста и деления клеток. Распространено мнение, что внешние факторы не вызывают напрямую образование рака, а лишь запускают генетические мутации, которые приводят к его появлению. Говоря другими словами, если гены сравнить с лампочкой, которую можно включить, то внешние факторы – это выключатель, при нажатии которого включаются эти гены. Но даже в том случае, если Вы унаследовали «плохие» гены, вы можете уменьшить риск заболевания, проходя регулярное обследование и ведя здоровый образ жизни. Таким образом, необходимо понимать Ваши персональные факторы риска колоректального рака – те условия, которые повышают или понижают вероятность заболевания

Пять мифов о раке толстой кишки.

Миф первый. Рак толстой кишки бывает только у пожилых людей, молодые люди им не болеют.

Изображение удалено.

Согласно статистике, частота возникновения колоректального рака увеличивается с возрастом, но даже несмотря на это, у молодых людей в 20-30 лет может развиться рак толстой кишки. Известно, что около 7% случаев заболеваемости колоректальным раком приходится на людей моложе 50 лет. У молодых людей, уже перенесших колоректальный рак, риск образования второй злокачественной опухоли кишечника значительно выше. Поэтому, несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает людей старше 50 лет, это заболевание может случиться и с молодыми людьми. И следует всегда помнить, что если эта болезнь выявляется на ранней стадии, ее можно полностью излечить в более, чем 90% случаев.


Миф второй. Колоректальным раком болеют в основном мужчины.
Не верьте этому. Хотя существуют заболевания, которыми преимущественно болеют мужчины или женщины, колоректальный рак не из их числа. Эта болезнь, которая одинаково часто случается как у мужчин, так и у женщин. Дорогие женщины – думать, что раком толстой кишки болеют только мужчины, опасно. Вам необходимо знать и уметь выявить основные симптомы этого заболевания так же, как знаете возможные проявления рака груди или шейки матки. Необходимо включать в регулярные обследования, наряду с маммографией и мазками из влагалища, также и специальные исследования для диагностики колоректального рака.


Миф третий. В моей семье ни у кого не было рака толстой кишки, поэтому я не вхожу в группу риска.
Столько много людей считают именно так, и это так печально! Действительно, если у человека несколько членов семьи предыдущих поколений имели рак толстой кишки, это приводит к значительному увеличению риска заболевания у последующих поколений. Тем не менее, необходимо понять, что около 80% больных колоректальным раком не имели случаев этого заболевания в семье. Давайте на время забудем о статистике, и поговорим о реальной жизни. Любой хирург колопроктолог подтвердит, что очень большое количество людей, у которых никто в семье никогда не болел раком толстой кишки, заболевают этим недугом и часто обращаются к врачу уже на запущенной стадии. Они не обследовались, думая, что это обследование им не нужно, так как никто в их семье не имел такого заболевания. Однако, если бы удалось диагностировать болезнь на ранней стадии, ее можно было бы вылечить без следа.

Миф четвертый. Если я чувствую себя хорошо, мне не надо волноваться, что у меня может быть рак кишечника.
Это самый ужасный миф из всех. Как Вы думаете, какой самый частый симптом рака толстой кишки на ранней стадии? Думаете, это кровь в стуле или запор? Нет. На самом деле, рак ранней стадии никак себя не проявляет, у него нет особенных симптомов. Люди с колоректальным раком ранней стадии чувствуют себя хорошо, их состояние никак не меняется по сравнению с обычным самочувствием. Только когда опухоль увеличивается, она может давать о себе знать. Сейчас считается, что у обычного человека рак кишечника развивается из полипов, которые в течение длительного времени перерождаются в опухоль. Пока эта опухоль небольшая, она не приводит к появлению боли или других симптомов. Если обнаружить опухоль на ранней стадии, человека можно вылечить от рака. Не надо дожидаться симптомов заболевания, лучше проходить регулярные обследования, пока Вы чувствуете себя хорошо.

Миф пятый. Рак всегда начинается с появления крови в стуле.
В основе этого мифа лежит доля правды. У всех людей появление крови в стуле вызывает страх. В большинстве случаев выделение крови из прямой кишки связано с геморроем. Да, раковые опухоли кишечника могут приводить к выделению крови из прямой кишки. Однако ее количество может быть небольшим и даже невидимым без микроскопа. В некоторых случаях при опухолях кишечника может совсем не быть крови в стуле. Если же кровотечение есть, но оно незаметное, то его проявлениями могут повышенная усталость, которая связана с анемией и недостатком железа в крови. Выявить анемию можно только, сделав общий анализ крови, при котором подсчитывается количество эритроцитов, содержание гемоглобина и гематокрит. Появление крови в стуле – это только один из возможных симптомов большой раковой опухоли толстой кишки. Помните, что небольшие опухоли на ранней стадии могут никак себя не проявлять (см. миф четвертый). При большой опухоли могут появляться характерные симптомы (см. таблицу). Могут произойти нарушения эвакуации стула из-за того, что опухоль суживает просвет кишечника, и стул не может пройти через место сужения. При этом человек может страдать от запоров, тошноты, вздутия живота, может меняться форма стула – становиться лентообразной, может быть ощущение неполного опорожнения кишечника. При более запущенных стадиях могут быть снижение аппетита, необъяснимая потеря веса. Эти симптомы возникают из-за того , что, увеличиваясь и распространяясь, опухоль выбрасывает в кровь особые вещества. Поэтому, если у Вас есть какие-либо из перечисленных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

Пожалуйста, не давайте возможности этим мифам встать на пути возможного спасения Вашей или другой жизни!

Лист оценки симптомов колоректального рака.
Как и большинству людей, возможно, Вам неудобно обсуждать функционирование своего кишечника. Тем не менее, Вам придется изменить свои взгляды. Если Вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он или она никогда об этом не узнают и скорее всего даже не спросят! Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание.

Пожалуйста, не пугайтесь! Большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком. Тем не менее, позвольте это решить Вашему доктору.

  • * Изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки.

  • * Необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника.

  • * Кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле).

  • * Постоянная усталость.

  • * Необъяснимая потеря веса.

  • * Необъяснимый дефицит железа.

  • * Необъяснимая анемия.

 

Госпитализация (нахождение пациента в стационаре).

Изображение удалено.

На предоперационном этапе выполняются необходимые исследования для подготовки к операции, консультации со специалистами, а также подготовительное лечение (внутривенные инфузии, специальное питание, лечение сопутствующих заболеваний). Второй этап – операция. И третий (послеоперационный) этап – восстановление после операции и выписка домой.

Длительность нахождения больного в клинике зависит от вида заболевания и его тяжести, от количества необходимых обследований, типа операции, а также от течения послеоперационного периода.

В связи со стремлением клиник снизить расходы, связанные с нахождением больных в стационаре в предоперационном периоде, в настоящее время имеется тенденция к выполнению многих обследований в амбулаторном порядке. Это означает, что до операции пациент приходит в клинику только для выполнения назначенных исследований, и после этого возвращается домой. После того, как все исследований выполнены, врач назначает день операции, и пациент госпитализируется в клинику накануне (за 1-2 дня до назначенного срока). Во многих странах Европы и США пациенты, которым планируются хирургическое вмешательство, приезжают в клинику рано утром в день операции, проходят небольшую подготовку в специальной предоперационной палате и через 2-3 часа отправляются в операционную. Нахождение больного дома среди близких людей вплоть до дня операции позволяет снизить стресс, связанный с необходимостью хирургического вмешательства. Однако в нашей стране в связи с особенностями юридического оформления истории болезни подобная практика затруднена, и для выполнения большой колоректальной операции больному необходимо госпитализироваться накануне или за несколько дней до хирургического вмешательства.

Предоперационное обследование.
После того, как у пациента заподозрен рак толстой кишки, и планируется выполнение операции, требуются еще несколько важных обследований, которые необходимо сделать перед хирургическим вмешательством.

Это обследование ставит перед собой две основные цели. Во-первых, при выполнении нескольких исследований можно определить стадию опухоли и степень ее распространения. Определение стадии опухоли в предоперационном периоде поможет правильно выбрать тактику лечения. Очевидно, что лечение рака ободочной кишки, при котором имеются метастазы в печень, будет сильно отличаться от лечения небольшой опухоли, которая не выходит за пределы кишечной стенки. Во-вторых, дополнительные исследования помогут оценить общее состояние здоровья и переносимость операции. Так как хирургическое вмешательство является сильным стрессом для организма и способно спровоцировать ухудшение существующих проблем с легкими, сердцем, почками и другими органами, выполнение специальных исследований поможет определить тех пациентов, у которых повышен риск возникновения осложнений со стороны этих органов во время и после операции.

  • Рентгенография грудной клетки. Основной целью этого исследования является оценка наличия метастазов рака в легкие. Это стандартное исследование, которое с достаточно большой точностью может определить, есть ли в легких опухолевые узлы. Кроме того, с помощью рентгенографии грудной клетки можно выявить признаки заболевания сердца и легких. Поэтому это исследование выполняется стандартно всем пациентам перед большими операциями.

  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки. С помощью этого исследования можно оценить состояние печени и брюшной полости на наличие очагов метастазирования опухоли. Если выполняется КТ грудной клетки вместе с исследованием брюшной полости, тогда выполнения обычной рентгенографии грудной клетки не требуется.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Это исследование позволяет получить четкие изображения органов малого таза, оценить степень распространения опухоли прямой кишки, поражение лимфатических узлов, вовлечение в опухоль мышц анального канала. В отличие от рентгенографии и КТ при МРТ пациенты не подвергаются действию ионизирующего излучения.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При этом виде обследования используется контрастное вещество, содержащее радиоактивную форму глюкозы, которая помогает определять места в теле человека, где находится опухоль. Хотя этот метод позволяет с большой точностью определить «скрытые» метастазы опухоли, которые нельзя выявить с помощью КТ или МРТ, в настоящее время ПЭТ не является методом выбора при предоперационном обследовании пациентов колоректальным раком.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. С помощью этого метода можно определить состояние практически всех органов брюшной полости, заподозрить наличие метастазов опухоли в других органах, чаще всего в печени. Также можно оценить состояние почек, поджелудочной железы, желчного пузыря. При невозможности выполнения КТ органов брюшной полости данное исследование является методом выбора для оценки наличия или отсутствия отдаленных метастазов.

 

  • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Это исследование выполняется с помощью специального датчика, который заводится в прямую кишку через анальный канал. Этот метод позволяет выявить степень прорастания опухолью стенки прямой кишки, оценить состояние близлежащих лимфатических узлов и сфинктеров прямой кишки. При невозможности выполнения МРТ органов малого таза является методом выбора для оценки распространения опухоли прямой кишки.

  • Анализы крови. Стандартный набор анализов крови включает: общий анализ крови, биохимический анализ крови и исследование свертываемости крови.

В общем анализе крови оценивается общее количество эритроцитов (красных кровяных клеток), гемоглобина, лейкоцитов (белых кровяных клеток) и тромбоцитов. Эти клетки играют решающую роль в жизнедеятельности организма. Эритроциты, с помощью содержащегося в них гемоглобина, являются переносчиком кислорода и ответственны за снабжение кислородом всех тканей и органов. При раке ободочной кишки из опухоли может происходить кровотечение, поэтому количество эритроцитов у таких пациентов может быть снижено. В тяжелых случаях после операции, а иногда и до операции может потребоваться переливание крови. Так как тромбоциты играют важную роль в нормальном свертывании крови (образовании тромбов), подсчет этих кровяных телец является необходимым исследованием. Если у больного не было в течение жизни эпизодов ненормального кровотечения, такого как обильное носовое кровотечения или кровотечение из десен зубов, скорее всего отклонений в этом анализе не будет. Тем не менее, изучение количества тромбоцитов очень важно для определения возможных рисков кровотечения во время операции.

В составе биохимического анализа крови оцениваются электролиты плазмы, такие как ионы калия и натрия. Уровень этих ионов может быть сильно низким или наоборот высоким у пациентов, принимающих лекарства от повышенного артериального давления или другие препараты. Перед операцией необходимо восстановить нормальный уровень этих ионов в плазме крови.

Профиль свертываемости крови оценивает эффективность образования тромбов, это необходимо знать, так как свертываемость крови может быть нарушена у пациентов с гемофилией или нарушениями других факторов свертывания крови.

Также обязательными анализами, которые делают всем пациентам перед операцией, являются определение группы крови и резус-фактора, так как эти данные могут потребоваться для переливания крови, и определение маркеров инфекционных заболеваний – вирусных гепатитов (В и С), сифилиса, ВИЧ-инфекции. При отсутствии всех этих анализов выполнение операции невозможно.

  •     Электрокардиография (ЭКГ). Это простой скрининговый тест, который позволяет определить функцию сердца. С помощью него можно определить признаки атеросклеротической болезни сердца (сужение артерий сердца), которая является серьезным риском при выполнении операции. ЭКГ-признаки перенесенного инфаркта миокарда или ишемии сердца (недостаток кровоснабжения его отдельных участков из-за недостаточного притока крови) являются признаками атеросклеротического поражения коронарных артерий (артерий сердца). При получении ненормальной картины на ЭКГ может потребоваться выполнение дополнительных исследований, которые назначит Ваш врач или кардиолог.

Что взять с собой в больницу.
Вы должны быть готовы к тому, что Вам придется оставаться в клинике на протяжении нескольких дней. Будьте практичными и руководствуйтесь здравым смыслом. Не берите с собой ценные вещи, модную одежду или большое количество денег. Возьмите с собой небольшую сумку с самыми необходимыми вещами. Вам потребуется компрессионный трикотаж для ног, который помогает снизить риск образования тромбов во время продолжительной операции. Это могут эластичные бинты или специальные компрессионные чулки. Сразу после операции для защиты швов передней брюшной стенки Вам необходимо будет постоянно носить бандаж – это специальный широкий эластичный пояс, который помогает поддерживать мышцы передней брюшной стенки в моменты, когда на нее оказывается сильное давление – когда Вы встаете, кашляете, садитесь или наклоняетесь. Вы будете находиться в постели только в течение одного или двух дней после операции, после этого Вам будет предложено вставать и ходить. Вам может быть удобно носить халат или удобную пижаму, а также тапочки с нескользкими подошвами. После операции в течение какого-то времени из швов может выделяться небольшое количество раневого отделяемого, которое даже через стерильную повязку может испачкать одежду. Поэтому приготовьте два комплекта одежды и не берите дорогие или любимые вещи, так как в больнице они могут испортиться.

Не забывайте такие туалетные принадлежности, как зубная щетка, зубная паста, расческа, дезодорант, духи или одеколон, они помогут Вам почувствовать себя «человеком» после операции. Во время операции пациентам нельзя находиться в контактных линзах, поэтому в день операции не надевайте их, вместо этого лучше одеть очки, а контактные линзы оставьте на время после операции. Перед операцией отдайте ценные вещи и кошелек членам своей семьи, оставьте небольшое количество денег для оплаты за телевидение или телефон. Вам также может пригодиться хорошая книга, несколько журналов или набор для рукоделия, которые помогут Вам скоротать время во время последних дней нахождения в клинике, когда Вы будете чувствовать себя лучше.

Если Вы постоянно принимаете какие-то лекарства (например, против высокого артериального давления или диабета) обязательно возьмите их с собой. Очень важно, чтобы Вы продолжали принимать эти лекарства вплоть до дня операции, если Ваш доктор не назначит Вам что-то другое.

Клиническое отделение:
Рак фатерова соска

Злокачественная опухоль большого дуоденального сосочка.

Хирургическое лечение:

  • панкреатодуоденальная резекция.
Клиническое отделение:
Рак щитовидной железы

Злокачественная опухоль щитовидной железы.

Хирургическое лечение:

  • тиреоидэктомия.
Клиническое отделение:
Раны длительно незаживающие
Расслоение аорты любой локализации
Регургитация (срыгивание)

Заброс пищи из пищевода в ротовую полость.

Диагностика:

  • эзофагоскопия.

Клиническое отделение:
Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки)

Состояние, при котором нижняя часть прямой кишки, расположенная чуть выше ануса, становится подвижной, растягивается и выпадает из анального канала. Выпадение прямой кишки часто сочетается со слабостью анального сфинктера, что приводит к недержанию кала и слизи. Данное состояние может встречаться как у мужчин, так и женщин, но чаще оно встречается у женщин.


Почему это происходит? Существуют факторы, способствующие выпадению прямой кишки. Это могут быть некоторые привычки, например, сильное натуживание для опорожнения кишечника, или последствия тяжелых и поздних родов. Иногда ректальный пролапс случается вследствие генетической предрасположенности. Это похоже на процесс старения, когда у многих пациентов происходит растяжение связок, поддерживающих прямую кишку в малом тазу, а также снижение тонуса анального сфинктера. Иногда выпадение прямой кишки случается в результате общей дисфункции органов тазового дна и может сочетаться с недержанием мочи и выпадением других органов малого таза. Неврологические проблемы, связанные с заболеванием или повреждением спинного мозга, также могут провоцировать выпадение прямой кишки. Однако, чаще всего не существует какой-то единственной причины выпадения прямой кишки, и в большинстве случаев причиной становится сочетание разных факторов.

Выпадение кишки и геморрой это одно и то же? Некоторые симптомы свойственны как для одного, так и для другого заболевания, среди них: кровотечение, а также пролапс (выпадение) ткани из анального канала. Основное отличие этих заболеваний состоит в том, при геморрое выпадает геморроидальная ткань, находящаяся вблизи выхода из анального канала, а при ректальном пролапсе происходит выпадение части прямой кишки, располагающейся выше анального канала.

Как можно диагностировать выпадение прямой кишки? Для диагностики врачу необходим подробная история заболевания и тщательное обследование аноректальной области. Для определения ректального пролапса пациенту могут предложить натужиться, сидя на стульчаке, имитируя тем самым акт дефекации (опорожнение прямой кишки). Иногда выпадение прямой кишки может быть «скрытым» или внутренним, в таком случае диагностика заболевания может быть затруднена. Для определения степени ректального пролапса используют специальное рентгенологическое исследование – дефекографию. Во время этой процедуры делают рентгеновские снимки во время симуляции акта дефекации. Это помогает врачу определить выраженность анатомических и функциональных нарушений, а также необходимость и метод хирургического лечения. С помощью аноректальной манометрии также можно оценить функцию мышц, расположенных вокруг кишки, и оценить их участие в акте дефекации.

Как лечится выпадение прямой кишки? На фоне запоров и сильного натуживания, способствующих развитию выпадения прямой кишки, обычного вправления прямой кишки бывает недостаточно и наступает лишь кратковременное улучшение. Существует много способов хирургической коррекции выпадения прямой кишки. Операции могут быть выполнены доступом через промежность или переднюю брюшную стенку, а в некоторых случаях даже лапароскопически. Решение об операционном доступе и технике операции принимается индивидуально и зависит от возраста, физического состояния пациента, степени выпадения прямой кишки, результатов обследования, и многих других факторов.

Насколько успешным является лечение? Подавляющее большинство больных полностью избавляются от симптомов заболевания или отмечают значительное облегчение его течения (в зависимости от проведенного лечения). Успех зависит от типа выпадения (внутренне или внешнее), состояния сфинктера до операции, общего состояния пациента. Если до операции тонус анального сфинктера был снижен из-за выпадения прямой кишки или по какой-либо другой причине, то после операции сфинктер может восстановить свой нормальный тонус. Может потребоваться некоторое время для восстановления функций желудочно-кишечного тракта, поэтому результат операции оценивается в течение первого года. После хирургического лечения необходимо следить за стулом, не допускать хронических запоров и излишнего натуживания во время дефекации.

Что такое ректоцеле? Ректоцеле это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Стенка прямой кишки становится тонкой и теряет упругость, во время дефекации можно ощутить что-то похожее на шар во влагалище. В большинстве случаев ректоцеле страдают женщины, развивается оно в пространстве между передней стенкой прямой кишки и задней стенкой влагалища. Эта область называется ректовагинальной перегородкой и может явиться слабыми звеном в анатомии женщин. Другие органы малого таза также могут выпадать во влагалище. Выпадение прямой кишки во влагалище называют ректоцеле, выпадение мочевого пузыря – цистоцеле, а выпячивание тонкой кишки – энтероцеле. В некоторых случаях ректоцеле может возникать и у мужчин. В некоторых случаях ректоцеле может быть как самостоятельное заболевание, а иногда может являться проявлением общей слабости тазового дна и одновременно существовать с цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле, выпадением матки и влагалища, выпадением прямой кишки, недержанием мочи и кала.

Каковы причины ректоцеле? Основной причиной развития ректоцеле является слабость тазового дна и истончение ректовагинальной перегородки. Определенные факторы могут повысить риск развития ректоцеле у женщин. К ним можно отнести родовую травму, длительные по времени или большое число родов, применение акушерских щипцов для родовспоможения, эпизиотомию с повреждением анального сфинктера и прямой кишки. Кроме того, наличие хронических запоров, сильное натуживание во время дефекации и гистерэктомия могут стать причинами развития ректоцеле. Как правило, эти проблемы развиваются с возрастом, но они периодически могут возникать и у молодых нерожавших женщин.

Каковы же основные симптомы ректоцеле? Многие женщины имеют ректоцеле, но лишь малая часть из них имеют симптомы, связанные с ректоцеле. Прежде всего симптомы могут быть связаны с влагалищем или с прямой кишкой. К симптомам со стороны влагалища можно отнести выбухание стенки влагалища, ощущение инородного тела во влагалище, боль во время полового акта, или даже ощущение что что-то свисает из влагалища, раздражение тканей ( – все это может вызвать раздражение, досаждать???). Некоторые случаи кровотечений из влагалища связаны с ректоцеле, однако во всех случаях необходимо обратиться к врачу для уточнения причины кровотечения. Симптомы связанные с прямой кишкой включают в себя запоры, особенностью которых является трудность экакуации кала и сильное натуживание. Часто это сочетается с выпячиванием задней стенки влагалища во время дефекации. Некоторые женщины отмечают, что надавливание на заднюю стенку или по краю влагалища помогает опорожнить прямую кишку. Время от времени может возникать стремительный позыв к дефекации сразу после того, как женщина покидает ванную комнату, что связано с перемещением кала из ректоцеле в нижний отдел прямой кишки сразу после принятия вертикального положения. Общее ощущение давления и дискомфорта в малом тазу часто может быть обусловлено разнообразными проблемами.

Как можно диагностировать ректоцеле? В большинстве случаев ректоцеле может быть выявлено при обычном осмотре влагалища и прямой кишки. В таких условиях может быть трудно оценить размеры и значение ректоцеле. Более точным методом для оценки ретоцеле является рентгенологический метод исследования – дефекография. Этот метод позволяет точно показать насколько ректоцеле большое и насколько оно опорожняется при дефекации.

Когда нужно лечить ректоцеле? Вы должны рассмотреть вопрос о лечении ректоцеле, когда его симптомы станут для вас значимыми. Обратитесь к опытному врачу, чтобы он помог вам определить действительно ли это симптомы ректоцеле. Если есть множественные нарушения, то на это необходимо обратить внимание, так как это будет способствовать улучшению результата лечения.

Какое лечение ректоцеле возможно? Если ректоцеле протекает бессимптомно, то нет необходимости его лечить. В общем, вам следует избегать запоров, принимать в пищу большое количество клетчатки и пить достаточное количество жидкости.

Медикаментозное лечение.

Регуляция работы кишечника – это правильное начало лечения. Оно включает в себя диету с высоким содержанием клетчатки и от 6 до 8 стаканов жидкости с день. Клетчатка действует как губка, она впитывает жидкость, тем самым сокращая время прохождения кала по толстой кишке. Объем кала становится больше, по консистенции он мягче, ему легче проходить по кишке. Вы можете сами регулировать прием пищевых волокон и/или средства, смягчающего кал, выбирая оптимальную частоту дефекации и консистенцию кала. Пищевые волокна получают из семян подорожника или изготавливают их гидрофильного геля, который поглощает воду. В США используют докузат натрия – средство для размягчения кала, которое делает каловый комок гладким и скользким. В большинстве случаев стоит избегать применения активных слабительных средств.

Избегайте длительного натуживания во время дефекации. Если вы не можете опорожнить прямую кишку полностью сразу, то вставайте и попробуйте повторить позже. Иногда бывает полезно пальцем надавить на ректоцеле, это изменит направление кала. Это можно сделать, нажав на заднюю стенку и по краю влагалища. Не стоит вводить палец в прямую кишку для того, чтобы извлечь кал, так как возможно повреждение кишки. Для поддержки органов малого таза можно использовать пессарии. Это кольцо, которое водится во влагалище и должно быть индивидуально подобрано для каждой женщины.

Хирургическое лечение.

Если симптомы заболевания сохраняются на фоне консервативного лечения, то показано хирургическое лечение. Существует несколько способов для лечения ректоцеле. Оперативное лечение ректоцеле может осуществляться доступами через прямую кишку, влагалище, промежность (пространство между прямой кишкой и влагалищем), через брюшную полость. В случаях выраженного опущения органов таза операционный доступ может быть комбинированным.

Кто должен лечит это заболевание? Как колопроктологии, так и гинекологи подготовлены для решения этой проблемы. Если беспокоят только симптомы со стороны влагалища, то лучше обратиться с этой проблемой к гинекологу. Если беспокоят симптомы со стороны прямой кишки, то необходимо привлечь колопроктолога. Ну а если вопросов много, то можно выслушать мнения обоих.

Ректоцеле

Ректоцеле представляет собой своеобразную грыжу, при этом передняя стенка прямой кишки пролабирует в заднюю стенку влагалища.

По анатомическим признакам ректоцеле подразделяется на 3 типа — низкое, среднее и высокое.

Низкое ректоцеле, как правило, сосуществует с патологией сфинктера прямой кишки и промежности и чаще всего является результатом тяжелой травмы во время родов.

Высокое ректоцеле развивается вследствие натяжения верхней трети влагалища и кардиальной и крестцово-маточной связок. Выпячивание начинается примерно на 7–8 см выше наружного сфинктера прямой кишки и нередко сопровождается полным выпадением внутренних половых органов и развитием энтероцеле.

Среднее ректоцеле встречается чаще всего. Выпячивание при этом начинается сразу над наружным сфинктером прямой кишки и распространяется выше на 3–7 см. Мы рассматриваем только лечение больных со средним ректоцеле.

Симптомы.
Наиболее характерными симптомами ректоцеле являются запоры, затруднение опорожнения прямой кишки, чувство какого-то образования в области прямой кишки или в промежности, боли в области анального канала и кровотечения. До недавнего времени ректоцеле редко принимали во внимание во время проведения дифференциальной диагностики при хронических запорах.

Диагностика:

  • ректоскопия.
Клиническое отделение:
Реплантация конечностей или их сегментов

Нарушение целостности сегмента или конечности с нарушением кровообращения, иннервации.

Клиническое отделение:
Рестеноз клапана сердца

Повторное развитие порока (повторного стеноза – сужение открытия клапана) клапана после ранее выполненной клапаносберегающей операции.

Хирургическое лечение:

  • протезирование клапана .
Клиническое отделение:
Рефлюкс-эзофагит

Воспаление дистальной части пищевода в результате заброса (рефлюкса) кислого содержимого из желудка (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

Диагностика:

  • эзофагоскопия с биопсией.

Клиническое отделение:
Рецидив стенокардии после АКШ при ИБС

Рецидив стенокардии после АКШ при ИБС.

Рецидив загрудинных болей вследствие прогрессирования атеросклероза в сосудах сердца и шунтах у пациентов, с ранее выполненным аортокоронарным шунтированием.

Операции:

  • повторное АКШ с искусственным кровообращением и кардиоплегей;
  • повторное АКШ на работающем сердце без искусственного кровообращения;
  • повторное АКШ на работающем сердце с искусственным кровообращением.

Обследование:

  • исследование крови и мочи;
  • электрокардиография;
  • коронарошунтография;
  • эхокардиография;
  • рентгенография;
  • допплерография сосудов головного мозга и конечностей;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • УЗИ органов брюшной полости.
Клиническое отделение:
Рубцовая деформация тканей (шрам, рубец)

Рубец - (лат. cicatrix,) — плотное соединительнотканное образование, возникшее вследствие регенерации тканей после повреждения или воспаления.

Клиническое отделение:
Рубцовые стриктуры пищеводных анастомозов

Возникает после гастрэктомии, резекции проксимального отдела желудка, эзофагопластики.

Лечебно-диагнотические манипуляции:

  • эзофагогастроскопия;

  • эзофагоинтестиноскопия;

  • эндоскопическое бужирование по струне;

  • эндоскопическая баллонная дилатация;

  • эндоскопическое электрорассечение рубцового кольца.

Клиническое отделение:
Рубцовые сужения (стриктуры) пищевода и глотки, рубцовое сужение пищеводных анастомозов