Где искать:
Поиск по алфавиту:
О - найдено 32
Образования легких объемные (доброкачественные, злокачественные)

Доброкачественные и злокачественные объемные образования легких -  образования различного происхождения и гистологического строения, имеющие различную локализацию и особенности клинического течения.

Диагностика:

  • консультация пульмонолога;

  • лабораторное обследование;

  • полипозиционная рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки;

  • компьютерная томография грудной клетки;

Хирургическое лечение.

Клиническое отделение:
Ожирение

Это заболевание, при котором происходит избыточное накопление жировой ткани в организме, возникающее в результате положительного энергетического баланса.

Среди пациентов молодого возраста смертность от сердечно-сосудистых болезней растет пропорционально степени тяжести заболевания. На наличие избыточной жировой ткани в организме указывает индекс массы тела (ИМТ). Об избытке массы тела свидетельствует ИМТ более 25 кг/м 2, при избыточном накоплении жировой ткани в организме ИМТ более 30 кг/м

Ожирение классифицируется по степени тяжести заболевания:
I степень — легкая (ИМТ=30—34,9 кг/м 2)
II степень — средней тяжести (ИМТ=35—39,9 кг/м 2)
III степень — тяжелая (ИМТ более 40 кг/м 2)

Большое значение имеет тип распределения жировой ткани в организме: в верхней половине туловища (грудь, живот, талия); в нижней половине туловища (ягодицы и бедра). Накопление жировой ткани может происходить:
в области подкожно-жировой клетчатки, внутри брюшной полости (висцеральный жир).

После проведенного лечения и выраженного похудания обычно требуется выполнение операций по коррекции контуров тела.

Клиническое отделение:
Ожирение III – IV степени
Олеогранулема полового члена

Хроническое воспалительное заболевание подкожной клетчатки и кожи полового члена после введения в него масляных растворов (вазелин, полиакриламидный гель и т.д.) с целью его увеличения.

Клиническое отделение:
Онкологические заболевания
Опухоли головного мозга
Опухоли доброкачественные и кисты пищевода

Это патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки. Встречаются сравнительно редко.
В 70% случаев обнаруживают лейомиомы (опухоли гладкой мускулатуры средней и нижней третей пищевода). Любое новообразование пищевода в связи с перспективой его роста, угрозой осложнений и возможностью злокачественного перерождения подлежит удалению. Существуют малоинвазивные методы лечения

Диагностика:

  • эндоскопическое исследование ЖКТ с биопсией;

  • эндоскопическая сонография.

Хирургическое лечение:

  • удаление опухоли;

  • вылущивание лейомиомы.

Клиническое отделение:
Опухоли кожи
Опухоли мягких тканей головы
Клиническое отделение:
Опухоли надпочечника

Как правило, бывают доброкачественными и, с точки зрения современной медицины, их не обязательно удалять. Но если пациента, имеющего доброкаченственную опухоль напочечника (аденому), пугает возможность ее перерождения в злокачественную опухоль, ему следует избавиться от такой опухоли.

Изображение удалено.

В случае, если доброкачественная опухоль надпочечника является источником избыточного количества гормонов, такую опухоль надо обязательно удалять, операция позволит значительно улучшит качество и продолжительность жизни пациента.

 

 

 

 

Диагностика:

  • консультация нефролога, генетика;

  • весь спектр анализов крови, мочи;

  • гормональный профиль;

  • УЗИ;

  • экскреторная урография и ренография;

  • МРТ, КТ.

Хирургическое лечение.
Операция выполняется из бокового доступа, минимально травматичного и позволяющего не повредить почку.

Клиническое отделение:
Опухоли периферических нервов

В структуре неврологических заболеваний патология периферической нервной системы составляет около 50%, занимая при этом первое место по степени утраты трудоспособности. Одной из наиболее часто встречающихся групп заболеваний периферических нервов конечностей являются тоннельно-компрессионные синдромы. Эти заболевания встречаются довольно часто (до 45%) у лиц, профессиональная деятельность которых связана с длительным напряжением отдельных групп мышц.
Тоннельно-компрессионный синдром.
Исходя из локализации и характера патологического процесса выделяют следующие группы заболеваний.

  • Поражения черепных нервов (включая невралгию тройничного нерва, атипичную лицевую боль, паралич лицевого нерва, гемифациальный спазм, языкоглоточную невралгию и т.д.).
  • Поражения нервных корешков и сплетений (включая поражения плечевого сплетения, пояснично-крестцового сплетения, фантомный болевой синдром, сдавление нервных корешков при патологии позвоночника).
  • Тоннельные синдромы периферических нервов (включая синдром запястного канала, поражения локтевого нерва, синдром верхней грудной апертуры, парестетическую мералгию, синдром предплюсневого канала, поражения седалищного нерва и т.д.).
  • Нейропатии при системных заболеваниях (эндокринных, аутоиммунных).

В организме человека существуют зоны повышенной ранимости периферических нервов, проходящих по особым каналам или тоннелям, образованным костями, мышцами, связками и фасциями. При патологических изменениях в тканях, образующих стенки тоннеля, возникает ирритация и компрессия нервов.
К этиологическим факторам относятся профессиональная или бытовая нагрузка на мышцы и фасции в районе тоннеля (хроническая микротравматизация), травматические поражения костей и мягких тканей, аномалии и варианты строения тканей, а также системные заболевания (эндокринопатии, болезни обмена, полиартриты ревматической и иной природы), сопровождаемые морфологическими изменениями в области тоннеля.

periferia1.jpg
Клинические проявления тоннельного синдрома.
В ранний период заболевания правильный диагноз тоннельного поражения ставят редко! Это обусловлено преобладанием симптомов раздражения над симптомами выпадения.
Обычно клиническая картина тоннельного синдрома складывается из следующих симптомов.

  • Наличие спонтанных парестезий (покалываний, чувства «мурашек») в зоне иннервации пораженного нерва. Как правило, парестезии возникают в ночное время, что связано с развитием венозного застоя в дистальных отделах конечности во время сна. Венозный застой, в свою очередь, способствует нарушению локального кровообращения в районе тоннельного поражения нерва. 
  • Спонтанные боли также типичны для туннельного поражения нерва. Наблюдается широкий диапазон характера и интенсивности спонтанных болевых ощущений – от нерезко выраженных тупых болей в области туннеля до острых болей, не позволяющих производить даже небольшой объем движений в суставах по соседству с туннелем. Характерна иррадиация боли в зоне иннервации нерва.
  • У подавляющего большинства больных выявляются расстройства чувствительности в виде участков гипестезии и гипалгезии в зоне иннервации соответствующего нерва, реже – участки гипералгезии и гиперпатии. Появление расстройств чувствительности на поздних стадиях заболевания обусловлено медленным нарастанием тканевого давления в области туннеля. Если же острое туннельное поражение нерва возникает вследствие компрессии структурами, образующими туннель, расстройства чувствительности развиваются относительно быстро.
  • Двигательные нарушения наблюдаются реже нарушений чувствительности и в подавляющем большинстве случаев – на поздних стадиях заболевания. Они могут проявляться в виде парезов кистей, стоп, иногда отдельных пальцев. Типичны мышечные атрофии.
  • Вегетативно-сосудистые нарушения в виде изменения кожной температуры, трофических поражений кожи, волос, ногтей являются частыми проявлениями туннельных синдромов.

Диагностика тоннельного синдрома должна основываться на клиническом осмотре специалистом и дополнительных методах обследования (электомиография, вызванные потенциалы, рентгенография, КТ, МРТ).
Лечение тоннельного синдрома:

  • консервативная терапия, включающая лекарственную терапию, физиотерапию, массаж, лечебные физические упражнения и др.;
  • хирургическое лечение.

Показания к применению хирургических методов лечения возникают при недостаточном эффекте консервативной терапии и наличии у больных в клинике:

  • признаков прямой компрессии нерва костными образованиями, фиброзными структурами, рубцово-спаечным процессом, гематомой или опухолью;
  • стойкого выраженного болевого синдрома, снижающего трудоспособность;
  • прогрессирующего атрофического пареза нескольких мышц со снижением профессиональной трудоспособности;
  • стойких вегетативно-трофических расстройств;
  • сочетанных поражений нерва и близлежащих магистральных сосудов, подтвержденных ангиографией или реовазографией с функциональными тестами.

Решение о методе лечения принимается врачом индивидуально в каждом конкретном случае.

periferia topografia.jpg

Топографическая анатомия n. medianus (4) в нижней трети предплечья, запястном канале и на кисти (в этой области чаще всего возникает синдром запястного канала).
1 — a., v. et n. ulnares; 2 — m. flexor digitorum profundus и m. flexor digitorum superficialis; 3 — vagina synovialis communis mm. flexorum; 4 — n. medianus; 5 — m. abductor digiti minimi; 6, 9 — nn. digitales palmares proprii n. ulnaris; 7 — m. flexor digiti minimi brevis; 8 — arcus palmaris superficialis; 10 — aa. digitaies palmares communes; 11 — mm. lumbricales; 12 — mesotenon; 13 — vaginae synoviales tendinum digitorum; 14 — vagina fibrosa digiti manus; 15 — aa. digitaies palmares propriae; 16 — m. interosseus dorsalis I; 17 — vagina synovialis tendinis m. flexoris pollicis longi; 18 — m. adductor pollicis (caput transversum); 19 — nn. digitaies palmares proprii (n. mediani); 20 — r. superficialis a. radialis; 21 — m. abductor pollicis brevis; 22 — m. flexor pollicis brevis; 23 — nn. digitaies palmares communes (n. mediani); 24 — r. muscularis n. mediani; 25 — a. et v. radialis.

На долю поражений периферической нервной системы приходится 5-10% общего травматизма населения.Травматические поражения периферических нервов являются наиболее частыми причинами тяжелых расстройств двигательных функций, при этом более половины пострадавших становятся инвалидами II-III групп.

Клиническое отделение:
Опухоли печени
  • доброкачественные опухоли печени - гемангиомы печени, аденомы печени, фибронодулярная гиперплазия печени;
  • злокачественные опухоли печени -первичные(гепатоцеллюлярный рак, холангиоцеллюлярный рак) и вторичные (метастазы рака различных органов в печень).
Клиническое отделение:
Опухоли пищевода доброкачественные
  • лейомиома;

  • полип.

Клиническое отделение:
Опухоли пищевода злокачественные
Опухоли плевры

Наиболее частая опухоль плевры – мезотелиома, реже встречается фиброма плевры.

Клиническое отделение:
Опухоли позвоночника и спинного мозга
  • опухоли спинного мозга;
  • опухоли корешков спинного мозга;
  • опухоли оболочек спинного мозга;
  • гемангиомы тел позвонков.
Клиническое отделение:
Опухоли сердца

Опухоли сердца - новообразования доброкачественного или злокачественного характера, очень редкое заболевание. Возможно, это объясняется хорошим кровоснабжением сердца и быстрым обменом веществ в сердечной мышце. Различают первичные (доброкачественные и злокачественные) и вторичные опухоли сердца.
Из первичных злокачественных опухолей сердца наиболее часто встречается саркома сердца, изредка встречаются лимфомы.
Среди первичных доброкачественных - миксомы, рабдомиомы (опухоли из мышечной ткани), фибромы, гемангиомы, липомы, тератомы. Доброкачественные опухоли сердца встречаются чаще, чем злокачественные примерно в три раза.
Вторичными опухолями сердца чаще бывают метастазы рака молочной железы, легких, желудка, а иногда почек и щитовидной железы. Вторичные опухоли сердца встречаются в 25 раз чаще первичных.
Опухоли сердца проявляются по-разному, а в связи с тем, что встречаются они редко, правильный диагноз обычно устанавливается не сразу. У больного может быть длительное небольшое повышение температуры тела, похудание, постепенно нарастающая слабость, боли в суставах, различные высыпания на туловище и конечностях, онемения пальцев рук и ног. Постепенно могут сформироваться признаки хронической сердечной недостаточности – барабанные палочки (похудание пальцев рук и утолщение их на концах), изменения ногтей по типу «часовые стекла». Появляются изменения в анализах крови. Жалобы со стороны сердца зависят от места расположения опухоли по отношению к сердцу. Если опухоль располагается в толще сердечной мышцы чаще нарушается проводимость, появляются сердечные блокады и возникают различные нарушения ритма. Такие опухоли могут приводить к увеличению размеров сердца и к постепенному развитию сердечной недостаточности. Они могут также имитировать пороки сердца. При возникновении опухолей внутри полостей сердца, возможно развитие сердечной недостаточности по левожелудочковому или правожелудочковому типу.

Злокачественные опухоли сердца лечатся оперативным путем. Если это невозможно применяется лучевая и химиотерапия.

Наиболее часто из всех опухолей сердца встречаются миксомы. Они составляют до 50% от всех опухолей. Миксома – это внутриполостная доброкачественная опухоль сердца. Развивается почти в любом возрасте - от 3 до 80 лет, но чаще между 30 и 50 годами. В литературе описаны семейные случаи миксомы. Большее их количество располагается в левом предсердии – 85%, около 15% в правом предсердии и очень редко в желудочках сердца.

Миксома представляет собой рыхлое желеобразное образование различной формы. Иногда она покрыта капсулой. Обычно миксомы имеют ножку, которой они прикреплены к стенке предсердия или желудочка. Размеры миксомы могут быть от нескольких миллиметров до 15 см. Пока миксома не перекрывает полости или клапанные отверстия сердца, она может протекать без жалоб. Растущая в одной из полостей сердца миксома нарушает циркуляцию крови в сердце и приводит к возникновению сердечной недостаточности. Особенности сердечной недостаточности в этом случае, то что сердечная недостаточность возникает быстро и плохо поддается лечению. При расположении миксомы в левом предсердии, что бывает наиболее часто, больные могут жаловаться на одышку, сердцебиение, обморочные состояния, которые появляются при перемене положения тела. У таких больных может случиться внезапная смерть. Очень часто фрагменты миксомы могут отрываться и с током крови попадать в сосуды и закупоривать их просвет. Если миксома находится в правых отделах сердца, возникает закупорка сосудов легких, из левых отделов сердца фрагменты миксомы попадают в мозг и вызывают различные нарушения мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные ишемические атаки) реже в другие органы. При прослушивании обычно выслушивается диастолический шум, изменяющийся при положении тела. На электрокардиограмме находят признаки увеличения левого или правого предсердия. На рентгенограмме может быть обнаружено увеличение размеров предсердия. Эхокардиограмма позволяет детально уточнить размеры, местоположение миксомы, место прикрепления ее ножки, состояние клапанного аппарата сердца.

Лечение миксомы сердца.

Лечение миксомы только хирургическое. Если установлении диагноза миксомы операция должна проводиться в срочном порядке. Оперативное лечение проводится в условиях аппарата искусственного кровообращения. Опухоль удаляют обязательно вместе с ножкой, местом ее прикрепления и окружающим ножку участком сердца. Образовавшийся дефект ушивается, если дефект большой, от закрывается заплатой. Сердце промывается физраствором, который потом удаляется при помощи отсоса. Если имеются нарушения клапанного аппарата сердца, производится их коррекция.

Липомы могут встречаться у людей любого возраста и иногда они достигают больших размеров, до двух килограммов веса. У детей чаще встречаются рабдомиомы, фибромы и гамартомы. Лечатся они чаще хирургическим путем.

Хирургическое лечение.

  • Удаление опухоли.
Клиническое отделение:
Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга встречаются в 8-10 раз реже опухолей головного мозга и наблюдаются у больных преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет. Спинальные опухоли принято разделять на первичные и вторичные.

В группу первичных опухолей включают новообразования исходящие из мозгового вещества (интрамедуллярные опухоли) и развивающиеся из оболочек мозга, корешков, сосудов (экстрамедуллярные опухоли). Экстрамедуллярные опухоли встречаются значительно чаще, чем интрамедуллярные.

Экстрамедуллярные опухоли могут быть как субдуральными (расположенными под твердой мозговой оболочкой) так и эпидуральными (снаружи твердой мозговой оболочки). Большинство экстрамедуллярных опухолей являются субдуральными. В редких случаях встречаются опухоли, часть которых расположена субдурально, а часть – эпидурально (субдурально-эпидуральные опухоли), а так же эпидурально-экстравертебральные опухоли.
К экстрамедуллярным опухолям спинного мозга относятся:

  • менингиома (арахноидэндотелиома), исходящая из мозговых оболочек;
  • невринома, развивающаяся из шванновских клеток преимущественно задних корешков спинного мозга, которые встречаются приблизительно с той же частотой что и менингиомы;
  • гемангиобластомы (ангиоретикулемы) – богато васкуляризированные опухоли, которые в отдельных случаях могут быть множественными (болезнь Гиппеля-Линдау);
  • липомы, в сочетании обычно со spina bifida и другими пороками развития. Последние два вида опухолей встречаются сравнительно редко.

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга представлены в основном глиомами (астроцитомами и эпендимомами). Реже обнаруживаются мультиформные спонгиобластомы и олигодендроглиомы. Астроцитомы характеризуются инфильтративным ростом, локализуются в сером веществе и отличаются большим распространением по длиннику мозга. Эпендимомы возникают чаще всего из эпендимы центрального канала на уровне шейного и поясничного утолщений. Они могут развиваться так же из конечной нити и располагаться между корешками конского хвоста.

Вторичные опухоли спинного мозга врастают в позвоночный канал из окружающих тканей или метастазирующие при первичном поражении других органов. Источниками метастазов являются главным образом рак легких, молочной, щитовидной и предстательной желез.

Поражение спинного мозга может наблюдаться так же при опухолях позвоночника – как первичных (гемангиомы позвонков, саркомы), так и вторичных (метастатические), а так же при объемных процессах, располагающихся в эпидуральном пространстве – лимфогранулематоз.

Новообразования резко нарушают функционирование спинного мозга, сдавливая (менингиома, невринома), разрушая (метастаз рака) или прорастая (глиома) его вещество. Любые опухоли уменьшают пространство в позвоночном канале, нарушая крово- и ликворообращение.

Для опухолей спинного мозга характерны прогрессирующее развитие синдрома поперечного поражения спинного мозга и механическая блокада субарахноидального пространства. Особенности клинической картины в каждом конкретном случае зависят от уровня расположения опухоли, ее характера и экстра- или интрамедуллярной локализации.

Синдром частичного, а затем полного поперечного поражения спинного мозга при экстрамедуллярных опухолях является следствием его сдавления, возникновения функционально-динамических нарушений, затем необратимых дегенеративных изменений, сначала в проводящих путях, а по мере увеличения опухоли – и в сером веществе. При интрамедуллярных опухолях этот синдром обусловлен разрушением или сдавлением серого вещества в соответствующем сегменте и нарастающим сдавлением изнутри белого вещества спинного мозга. Развитие синдрома поперечного поражения спинного мозга до параплегии может продолжаться от нескольких месяцев (при злокачественных опухолях) до 1,5-3 лет (при доброкачественных).

Клиническая картина опухолевых поражений спинного мозга крайне разнообразна и зависит как от локализации, так и от стадии развития заболевания.

Диагностика:

  • консультация невролога, хирурга-вертебролога;
  • весь спектр лабораторных исследований;
  • МРТ позвоночника;
  • электромиография.

Хирургическое лечение.
Единственным радикальным методом лечения значительной части опухолей спинного мозга является их хирургическое удаление. Эффективность операции в первую очередь определяется характером опухоли.

Реабилитация.

Клиническое отделение:
Опухоли средостения

Опухоли и кисты, расположенные в средостении – анатомическом прострастве, расположенном между плевральными полостями, грудиной и позвоночником.

Клиническое отделение:
Опухоли трахеи и бронхов

Поражение трахеи и бронхов опухолями различной этиологии.

Лечебно-диагностические манипуляции.

  • Диагностическая трахеобронхоскопия.

  • Эндоскопическое удаление опухоли.

  • Трансбронхиальная тонкоигольная пункционная биопси лимфоузлов.

Клиническое отделение:
Опухоль Клатскина

Опухоль Клатскина ряд авторов считают  самостоятельным заболеванием, другие относят ее к опухолям внепеченочных протоков или  к опухолям, исходящим из эпителия желчных путей в промежутке от места впадения в общий печеночный проток пузырного протока до начала сегментарных печеночных протоков второго порядка. Данная опухоль является медленно растущей, дающей отдаленные метастазы только на поздних стадиях заболевания (21.4%). Локальная инвазия в паренхиму печени или элементы ворот печени встречается на ранних стадиях развития опухоли, что обуславливает трудности оперативного вмешательства при раке подобной локализации и необходимости в ряде случаев выполнения резекции печени различного объема.

Впервые клинические проявления опухолей с локализацией в ворогах печени были описаны в 1957 г. В 1965 г. G. Klatskin (Клатскин)  опубликовал большое число наблюдений больных раком общего печеночного протока.

Рак проксимальных отделов внепеченочных желчных путей составляет 10.5-26,5% от всех злокачественных поражений желчных протоков. Наиболее часто он встречается у мужчин старше 50 лет. На аутопсии рак общего печеночного протока выявляют у 0.01% пациентов.  Частота развития опухоли увеличивается у пациентов с неспецифическим язвенным колитом, синдромом Кароли, при заражении Clonorchis sincnsis и Opisthorchis viverrini, а также к-1-антитрипсин дефиците, билиарном циррозе, врожденном фиброзе и поликистозе печени.

Диагностика:

  • уровня опухолевых маркеров (СА-19-9);

  • УЗИ;

  • прямые методов контрастирования желчных путей:

  1. ретроградной холангиопанкреатографии (РПХГ);

  2. чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ);

  3. компьютерной томографии (КТ).

  • ангиографическое исследование и тонкоигольная биопсия опухоли.

Дифференциальная диагностика:

  • первичный склерозируюший холангит;

  • лимфома;

  • метастатическое поражение ворот печени;

  • синдром Мириззи;

  • доброкачественные стриктуры желчных путей.

Первая радикальная операция по поводу рака общего печеночного протока была выполнена в 1954 г. Резектабельность опухоли, по данным различных авторов, колеблется от 15 до 96,5%

Клиническое отделение:
Опухоль почек

Объёмное образование почек, как правило злокачественное, достигающее 10-12 см в диаметре и дающее метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Изображение удалено.

Диагностика:

  • консультация нефролога;

  • весь спектр анализов крови, мочи;

  • УЗИ;

  • экскреторная урография и ренография;

  • МРТ, КТ;

  • нефросцинтиграфия, нефроангиосцинтиграфия.

Хирургическое лечение.
При опухолях почек мы стремимся выполнять органосохраняющие операции, то есть удалять часть почки, содержащую опухоль, а не всю почку. Возможно, наше негативное отношение к нефрэктомии объясняется тем, что мы отлично знаем о дефиците донорских органов для трансплатации и стремимся сохранять хотя бы часть почки в тех случаях, когда это возможно.

Владея технологией трансплантации, мы можем в особенно сложных случаях удалить почку из организма и выполнить резекцию ее части, несущей опухоль, в условиях холодовой консервации, без кровопотери, а затем вернуть оставшуюся часть почки на прежнее место.

В феврале 2006 года мы сделали именно такую операцию у пациента с опухолью единственной почки. После удаления несущей опухоль половины почки оставшаяся часть пересажена на подвздошные сосуды пациента и вполне успешно справляется с работой.

Клиническое отделение:
Осложненная травма позвоночника

Возникает при повреждении спинного мозга и/или спинномозговых корешков. Проявления – парезы, параличи, нарушение функций внутренних органов. 

Клиническое отделение:
Остеобластокластома

Солитарная остеогенная опухоль, характеризующаяся наличием гигантских многоядерных клеток типа остеокластов; в других странах большее распространение получил термин "гигантоклеточная опухоль".

Клиническое отделение: